Копрограмма: расшифровка результатов анализа кала и подготовка к сдаче
Копрограммой или общим анализом кала называют лабораторное исследование кала человека с целью изучения его физических, химических характеристик, состава, типов включений и дальнейшей диагностики желудочно-кишечного тракта. Вся информация о расшифровке результатов анализа кала в статье носит исключительно ознакомительный характер, не занимайтесь интерпретацией и диагностикой самостоятельно, этим должен заниматься специалист!
| Показатель | Младенцы на грудном вскармливании | Младенцы на искусственном вскармливании | Дети | Взрослые |
|---|---|---|---|---|
| Макроскопические характеристики | ||||
| Количество | 40–50 г/сутки | 30–40 г/сутки | 100–250 г/сутки | 10–400 г/сутки |
| Консистенция | Вязкий, кашеобразный | Замазкообразный | Оформленный | Оформленный |
| Цвет | Желтый, с оттенками от золотистого до зеленоватого | Светло-коричневый, оранжеватый | От коричневого до темно-коричневого | От коричневого до темно-коричневого |
| Запах | Кислый, не очень резкий, молочный | Кислый, выраженный | Каловый, нерезкий | Каловый, нерезкий |
| Слизь | Допустимо малое количество прозрачной слизи | Допустимо малое количество прозрачной слизи | Не обнаружена | Не обнаружена |
| Кровь | Не обнаружена | Не обнаружена | Не обнаружена | Не обнаружена |
| Гной | Не обнаружен | Не обнаружен | Не обнаружен | Не обнаружен |
| Паразиты | Не обнаружены | Не обнаружены | Не обнаружены | Не обнаружены |
| Непереваренная пища | Не обнаружена | Не обнаружена | Допустимо малое и умеренное количество растительной неперевариваемой клетчатки | Допустимо малое и умеренное количество растительной неперевариваемой клетчатки |
| Химические параметры | ||||
| Кислотность, pH | 4,8–5,8 | 6,8–7,5 | 7,0–7,5 | 7,0–7,5 |
| Билирубин | До трех месяцев допустимо малое количество | До трех месяцев допустимо малое количество | Не обнаружен | Не обнаружен |
| Стеркобилин | Обнаружен | Обнаружен | Обнаружен | Обнаружен, 75–350 мг/сутки |
| Растворимый белок | Не обнаружен | Не обнаружен | Не обнаружен | Не обнаружен |
| Микроскопические характеристики | ||||
| Аммиак | Не обнаружен | Не обнаружен | До 20–40 ммоль/кг | До 20–40 ммоль/кг |
| Крахмал | Не обнаружен | Не обнаружен | Не обнаружен | Не обнаружен |
| Нейтральные жиры | Допустимо вхождение отдельных капель | Допустимо в малом количестве | Не обнаружены | Не обнаружены |
| Жирные кислоты | Допустимо вхождение небольшого числа кристаллов | Допустимо вхождение небольшого числа кристаллов | Не обнаружены | Не обнаружены |
| Мыла | Допустимо вхождение малого количества до одного года | Допустимо вхождение малого количества до одного года | Не обнаружены | Не обнаружены |
| Перевариваемая клетчатка | Не обнаружена | Не обнаружена | Не обнаружена | Не обнаружена |
| Волокна мышц и соединительной ткани | Не обнаружены | Не обнаружены | Допустимо вхождение малого количества | Допустимо вхождение малого количества |
| Эритроциты | Не обнаружены | Не обнаружены | Не обнаружены | Не обнаружены |
| Лейкоциты | Не обнаружены или единичные | Не обнаружены или единичные | Не обнаружены или единичные | Не обнаружены или единичные |
| Дрожжеподобные грибки | Не обнаружены | Не обнаружены | Не обнаружены | Не обнаружены |
| Йодофильные бактерии | Не обнаружены | Не обнаружены | Не обнаружены | Не обнаружены |
| Клетки эпителия | Не обнаружены или единичные | Не обнаружены или единичные | Не обнаружены или единичные | Не обнаружены или единичные |
Расшифровка результатов общего анализа кала
Выделяемый за сутки объем каловых масс напрямую зависит от количества потребляемой пищи и рациона. Преобладание на столе продуктов растительного происхождения увеличивает объем экскрементов, белковых продуктов – уменьшает. Ставшее регулярным отклонение суточного объема от референтных значений может свидетельствовать о патологии: постоянное увеличение объема – об энтероколите, панкреатите, холецистите, диспепсии различной этиологии, усиленной моторике кишечника или СРК, постоянное уменьшение – о запоре или недоедании.
Нормой консистенции кала у детей (после отлучения от груди) и взрослых является оформленный стул цилиндрической формы, примерно на ¾ состоящий из воды. Младенцы, кормящиеся грудью, в норме имеют кашицеобразный кал, а малыши на искусственном вскармливании – замазкообразный. Желчекаменная болезнь, холецистит и панкреатит становятся причиной мазевидной консистенции. Дизентерия, сальмонеллез, диспепсия и энтероколиты вызывают пенистый стул. Твердый кал является следствием запоров, спазмирования стенок кишечника, стеноза толстого кишечника. Возможных причин у жидкого стула очень много, чаще всего это диарея, СРК или повышение моторики кишечника.
Пигмент стеркобилин придает фекалиям взрослого человека характерный коричневый цвет. У грудничков стул светлее, в сторону светло-желтых, золотистых и зеленоватых оттенков. У искусственников, наоборот, стул обычно темнее: от темно-желтого до коричневого. Чаще всего цвет кала взрослого человека изменяется из-за особенностей рациона и после приема определенных лекарственных препаратов. Если же правила подготовки к сдаче анализа кала были соблюдены, то вот о чем может говорить изменение цвета: черный – внутренние кровотечения, варикоз вен пищевода, язвенная болезнь или онкология желудка; темно-коричневый – рецидивирующие запоры, переизбыток белка в рационе, проблемы с перевариванием белковой пищи, колит, диспепсия; светло-коричневый – переизбыток растительной пищи, СРК, повышенная моторика кишечника; красновато-коричневый – язвенный колит; светло-желтый – панкреатит; сероватый или почти белый – гепатит, цирроз печени, непроходимость желчных протоков.
Кислый запах каловых масс вызывают процессы брожения, для детей младше 6 месяцев кисловатый запах является вариантом нормы и объясняется употреблением грудного молока или искусственных смесей (в этом случае запах ярче выражен). Гнилостная диспепсия, энтероколит, патология желудка, язвенный колит и ряд более тяжелых состояний вызывают гнилостный запах. Холецистит, нарушение проходимости желчных протоков, желчекаменная болезнь, панкреатит объясняют появление зловонного запаха.
Присутствие слизи – продукта разрушения кишечного эпителия – свидетельствует о воспалительном процессе в кишечнике, геморрое, целиакии, муковисцидозе или наличии определенных паразитов.
Обнаружение крови в стуле – тревожный признак. Легко обнаруживаемая свежая алая кровь на каловой массе чаще всего указывает на геморрой или анальную трещину. Сочетание жидкого стула и крови является симптомов дизентерии и ряда заболеваний инфекционной природы. Появление прожилок крови сопровождает язвенный колит, болезнь Крона, реже – онкологические заболевания. Комбинация клеток крови и слизи в анализах может говорить о развитии парапроктита, колита, появлении полипов и дивертикул кишечника. Обильное и/или регулярное ректальное кровотечение является поводом для обязательного и безотлагательного визита к проктологу.
Для детей и взрослых обнаружение гноя в экскрементах является опасной патологией и указывает на активно протекающее воспаление в органах желудочно-кишечного тракта. В таких ситуациях всегда назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные обследования.
В случае выявление в образце кала гельминтов (глистов) и их яиц назначается противопаразитарная медикаментозная терапия.
Положительный результат копрограммы на остатки непереваренной пищи заставляет врача предположить нарушение ферментации, недостаточную выработку желудочного сока, гастрит или проблемы с моторикой кишечника.
Нормой является нейтральная кислотность кала. Слабое ощелачивание (pH 7,5–8,0) наблюдается при заболеваниях тонкого кишечника, среднее (pH 8,0–8,5) – при панкреатите, колите, регулярных запорах, сильное (pH > 8,5) – при гнилостной диспепсии. Слабокислая реакция является нормальной для грудничков и искусственников из-за приема молока и смесей, у взрослых повышение кислотности указывает на переизбыток углеводов в рационе, на активные процессы брожения, например, при бродильной диспепсии.
Организм здорового взрослого человека полностью перерабатывает билирубин в стеркобилин. Если у младенцев небольшое вхождение билирубина в каловые массы считается вариантом нормы и объясняется не до конца сформировавшейся микрофлорой кишечника, то у взрослых оно может свидетельствовать о развитии СРК, дисбактериоза, о недавнем приеме антибиотиков.
Заметное снижение стеркобилина в результатах анализа кала, вплоть до его отсутствия, говорит о функциональных проблемах печени, желчекаменной болезни, закупорке желчных каналов. Если же показатель превышает норму, то возникает подозрение на гемолитическую анемию и чрезмерную выработку желчи.
Положительная реакция на белок в копрограмме обычно указывает на патологию 12-перстной кишки или желудка, диспепсию, гастрит, энтероколит, геморрой.
Даже минимальная концентрация аммиака в каловых массах грудных детей считается отклонением от нормы. Для взрослых же допускается концентрация порядка 20–40 ммоль/кг. Повышенное содержание аммиака сопровождает нарушения ферментации и процесса переваривания белковой пищи. Также показатель растет на фоне колита и гнилостной диспепсии.
Крахмал в здоровом организме полностью расщепляется в желудочно-кишечном тракте и «на выходе» его быть не должно. Следы внутриклеточного крахмала в каловых массах могут появляться при гипосекреции желудочного сока, процессах гниения и брожения. Внеклеточный крахмал, продукт распада растительных клеток, не усваивается в случае недостаточной выработки организмом фермента амилазы или вследствие аномально высокой скорости продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту.
Нейтральные жиры (триглицериды) и мыла в образце кала могут быть нормой только для детей младше 1 года. Для детей старше и взрослых нерасщепление жиров является признаком функционального нарушения поджелудочной железы, печени или желчного пузыря. Жирные кислоты обнаруживаются в результатах анализа кала при нарушении абсорбционной функции стенок кишечника и при повышенной моторике кишечника. Еще одной причиной неполного расщепления жиров может быть банальный переизбыток жирной пищи в рационе или прием жиросодержащих лекарственных препаратов.
Неперевариваемая клетчатка может может присутствовать в копрограмме, не случайно ее назвали неперевариваемой. А вот наличие в анализах перевариаемой клетчатки в лучшем случае указывает на переизбыток сырых овощей и фруктов в рационе, при менее приятных раскладах – на нарушения секреторной функции желудка, желчевыделительного процесса, ускоренную эвакуацию каловых масс из кишечника.
В полностью здоровом организме белковая пища (мясо, рыба) полностью переваривается. Одним из проявлений нарушения данного процесса является появление в кале мышечных волокон и элементов соединительной ткани. Причиной этому может послужить недостаточная выработка ферментов поджелудочной железой и снижения кислотности желудка.
Положительная реакция на эритроциты при расшифровке анализа кала обычно свидетельствует о геморрое, трещинах и язвах в различных отделах кишечника, полипозе. Наличие лейкоцитов явно указывает на протекание воспалительного процесса в одном или нескольких отделах кишечника. В случае распада опухоли кишечника в испражнениях обнаруживаются и эритроциты, и лейкоциты.
Дрожжеподобные грибы размножаются на фоне дисбактериоза, вызванного приемом антибиотиков и/или кортикостероидов.
Свое название йодофильные бактерии получили из-за свойства менять окраску под действием йодсодержащих растворов, например, раствора Люголя. Патогенные кокки и палочки проявляются в результатах анализа кала при дисбактериозе, активных процессах брожения в желудке, на фоне переизбытка углеводов в рационе, недостаточной продукции ферментов поджелудочной железы.
Наличие кристаллов в кале, в зависимости от их химического составов, может указывать на процессы гниения, кровотечение из стенок кишечника, аллергическую реакцию, глистную инвазию.
Попадание клеток плоского эпителия в каловые массы не имеет диагностического значение, цилиндрического эпителия – указывает на протекание острого или хронического колита.
Консультация врача
Меня зовут Елена Хорошева, я главный врач sanatoriums.com, по специальности педиатр, физиотерапевт и курортолог, кандидат медицинских наук, практикую с 2004 года
Я лично посещаю курорты, представленные на нашем сайте, общаюсь с докторами и изучаю лечебные базы санаториев и спа-отелей для того, чтобы дать вам максимально исчерпывающий и полезный совет!
Елена Хорошева
Главный врач sanatoriums.comЗадайте вопрос доктору
Подготовка к сдаче анализа кала
- За 72 часа до планируемого времени сбора образцов остановите прием антибактериальных препаратов, слабительных средств, кортикостероидов, не используйте ректальные свечи, клизму и мази. Желательно проконсультироваться с врачом о необходимости приостанавливать прием тех или иных препаратов.
- За 48 часов исключите из рациона продукты, содержащие красящие вещества (помидоры, свеклу, чернику и др.), алкоголь, кисломолочную продукцию, продукты, вызывающие брожение. Умеренно употребляйте жирные, острые и маринованные блюда.
- Не рекомендуется делать копрограмму во время месячных, а также ранее чем через неделю после проведения контрастной рентгенографии.
- Забор образца кала для исследования врачи рекомендуют делать утром натощак, не используя клизму, слабительное или другие методы стимуляции перистальтики. В лабораторию доставить контейнер лучше в тот же день, чем быстрее, тем лучше. Хранить пробу кала в холодильнике не рекомендуется, это может исказить результаты.
- В образец кала не должны попасть вода, моча, любые другие сторонние жидкости и химикаты. Рекомендуется помочиться, затем тщательно промыть промежность и половые органы, высушить чистым полотенцем.
- Дефекацию нельзя производить в унитаз во избежания контакта с водой, мочой или химическими средствами. Выполните дефекацию в чистую емкость или на поверхность, не впитывающие влагу: в горшок, судно, на клеенку, лист полиэтилена, в специальные пластиковый контейнер и т. п.
- Образец кала берется специальной ложечкой, которая обычно входит в комплектацию одноразового стерильного контейнера из аптеки. Проба кала массой 1–2 г должна заполнить контейнер примерно на треть его объема. Не допускается транспортировка образца кала в спичечных коробках и других бытовых емкостях, не предназначенных для этого.
- Готовясь к сдаче анализа кала на скрытую кровь, следует за 72 часа до забора пробы исключить из рациона продукты с высоким содержанием железа, брома и йода (яблоки, сладкий перец, фасоль, миндаль, арахис, морская капуста и т. д.), мясные и рыбные изделия, все зеленые и красные растительные продукты.
- Для лучшего отслеживания динамики рекомендуется выполнять копрограмму в одной и той же лаборатории.
Посмотреть видео