Интервью с доктором Михалковой в детской лечебнице Nove Lazne

Санаторий Nove Lazne расположен на чешском курорте Теплице и представляет собой уникальный бальнеологический комплекс для лечения детей с 6 месяцев до 18 лет. Главной специализацией санатория является восстановление функций опорно-двигательного аппарата и нервной системы, нормализация связей между ними. Сегодня поговорим с главным врачом, физиотерапевтом Галиной Михалковой. Галина Михалкова практикует уже более 30 лет, из них 15 лет работает на курорте Теплице. 

Какие есть показания для лечения детей в санатории Nove Lazne?

Показанием для лечения в нашем санатории являются все нарушения моторики опорно-двигательного аппарата, чаще всего это детский церебральный паралич. Но к показаниям относятся и различные генетические нарушения, врожденные пороки и масса других диагнозов. Также мы лечим ортопедические заболевания, разные деформации суставов, позвоночника, в общем, все, что мешает ребенку нормально развиваться и хорошо ходить, двигаться. Приезжать к нам можно детям с 6 месяцев и до 18 лет. 

Какие в вашем санатории есть возможности реабилитации детей, какие методы вы применяете?

У нас есть несколько специальных общих программ для детей разного возраста. Первая разработана для детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет. Эта программа включает проведение дважды в день специальных упражнений и обучение матери тому, как заниматься с ребенком дома, чтобы продолжать самостоятельную реабилитацию по вовзращению домой. 

Для детей от 1,5 до 18 лет у нас разработана более широкая программа реабилитации. С детьми младшего возраста, которые еще не понимают просьбы врачей и на способны самостоятельно сотрудничать, мы занимаемся по методике чешского доктора Войты, которая предполагает автоматическую стимуляцию, то есть рефлекторную локомоцию. Методика подразумевает, что без какого-либо участия ребенка выполняются движения, в которых он опаздывает, таким образом, при частой стимуляции и частом повторении этого движения мы его стимулируем к тому, чтобы он научился это делать самостоятельно. 

Для детей постарше, которые сотрудничают с врачами и уже могут следовать руководствам врача, инструктор лечебной физкультуры применяет целый спектр различных методик для занятий. Конечно, все зависит от того, насколько сильно повреждена моторика у ребенка, и в зависимости от этого инструктор лечебной физкультуры применяет тот или иной вид лечебных упражнений – все индивидуально и зависит от диагноза и общего состояния маленького пациента. 

Наши инструкторы по лечебной физкультуре обучены многим техникам. У нас есть динамическая спиральная стабилизация, сенсомоторика, техники мягких тканей и мобилизации, если у ребенка сокращены спастические мышцы. Применяем методику Бобат – ее используем, например, когда ребенок работает только одной ручкой. При помощи этой методики мы «убираем» из активности здоровую ручку, и таким образом заставляем работать другую, которая хуже двигается. 

Все наши инструкторы лечебной физкультуры имеют большой опыт работы и при этом постоянно совершенствуется – проходят обучения, изучают новые методики. Мы стараемся всегда получать новые знания, сведения, ездим на конгрессы, съезды, и конечно же занимаемся самообразованием, изучаем все новые методики современной реабилитации детей, чтобы идти в этом вопросе в ногу со временем.

Как санаторно-курортная реабилитация может улучшить качество жизни пациентов, возможно ли сделать маленьких пациентов более самостоятельными в повседневной жизни при помощи процедур?

Реабилитация детей – это чаще всего многолетней процесс, так как повреждения головного мозга и нервной системы являются серьезными нарушениями, поэтому реабилитация должна быть планомерная, регулярная и под наблюдением специалистов. Каждый раз, когда к нам повторно приезжают дети, мы видим изменения в его состоянии, шаги в его развитии. Мы можем повлиять на состояние его развития в данный момент. К стандартным методам лечения мы предлагаем еще нестандартные процедуры, в зависимости от того, какого уровня развития достиг ребенок. Если ребенок уже начинает ходить, мы можем предложить занятия на реабилитационном комплексе «Локомат». И когда ребенок достигнет той фазы развития, когда начнет ходить, мы начинаем применять реабилитационный комплекс «Локомат». 

Что из себя представляет реабилитационный комплекс «Локомат»? 

Это специальное роботизированное приспособление для обучения правильному стереотипу ходьбы. «Локомат» представляет собой уникальный детский реабилитационный комплекс, обладающий расширенной обратной связью. При помощи занятий на «Локомате» возможно восстановить или заново сформировать навыки ходьбы у детей. Этот аппарат поистине инновационный продукт, позволяющий достичь существенного результата за короткий промежуток времени у детей с неврологическими заболеваниями и нарушениями двигательных функций.

Кроме того, мы проводим упражнения в «Космическом костюмчике». Такая процедура также подходит для детей, которые начинают ходить или которые подготовлены к обучению ходьбе. Действие «Космического костюмчика» направлено на выравнивание мышечного дисбаланса, стабилизацию равновесия, коррекцию ходьбы ребенка.

Также мы можем обучить ребенка ходить в специальных ходунках, преодолевать препятствия, ходить по лестнице – таким образом, улучшаем возможности ходьбы.

«Космический костюмчик» подходит для более широкого круга пациентов, у «Локомата» есть ограничения. Если у ребенка эпелептические приступы, вывих тазобедренного сустава, нестабильность других суставов – это все является противопоказанием для «Локомата», но не для костюма. В «Космическом костюмчике» мы можем учить ходить при этих состояниях, конечно, с определенными ограничениями. Применение всех этих техник и приспособлений значительно повышает эффект от всего курса санаторно-курортного лечения.

Для пациентов каких возрастов подходят эти приспособления?

По возрасту нет ограничений. Все зависит от длины костей ребенка. То есть, если ребенок вырос, высокий, и его рост не рассчитан под «Космический костюмчик» или «Локомат», то таким детям мы не сможем проводить процедуры. 

Применяете ли вы аппараты, действие которых основано на биологически обратной связи. Как вы их применяете, какая суть этой методики?

Практически все пациенты с неврологическими нарушениями могут проходить процедуры на аппаратах с биологически обратной связью. Мы применяем тренажер «Tyromotion». При помощи этого тренажера происходит развитие рук ребенка, он выполняет различные упражнения в соответствии с уровнем развития и возрастом в игровой форме с применением интерактивных программ. Такие игровые задания развивают моторику и когнитивные функции, мотивируют к достижению результата. У ребенка развиваются память, внимание, психомоторная координация, речь, мышление.

Есть у нас специальная платформа, на которой мы тренируем координацию сидения ребенка, или координацию, когда он стоит. Платформа позволяет скоординировать, как ребенок переносит вес с одной ноги на другую, а на уровне биологически обратной связи он видит на экране правильно он это делает или нет. То есть два таких аппарат с биологически обратной связью наши помощники. 

Какие вы дополнительно применяете методики реабилитации? 

Для детей, которые плохо глотают, которые давятся, плохо говорят, мы проводим занятия с логопедом. И не стоит думать, что чешский логопед не сможет грамотно провести реабилитацию, например, у русского ребенка. Чаще всего занятия направлены на урофациальную стимуляцию, то есть на развитие моторики лицевой мускулатуры, глотательной мускулатуры языка. Логопед занимается с ребенком и показывает упражнения, которые ребенку необходимо будет делать и самостоятельно в дальнейшем. 

Есть у нас сезонная процедура, которую проводим летом – иппотерапия. Это реабилитационная методика лечебной верховой езды на специально обученных лошадях. Такие процедуры способствуют укреплению мышц спины и всего тела. Для детей такие процедуры очень эмоциональные, они это любят – общение с животным приносит им радость, вдохновение. Это особенно полезно после напряженных занятий с инструкторами лечебной физкультуры. Иппотерапия способствует тому, что дети начинают сидеть, а это уже прямой путь и к дальнейшему развитию, в том числе к ходьбе. Назначаем такую процедуру детям возраста от 2 лет, для тех, кто не умеет сидеть занятия проводятся в положении лежа.

Какие в вашем санатории используются природные лечебные факторы?

Кроме занятий лечебной физкультурой мы обязательно предлагаем водные процедуры – плавание в бассейне и индивидуальные водные процедуры. Для этого мы используем лечебную минеральную воду из источника – она помогает расслабить мышцы, улучшает их кровоснабжение и питание. Такие процедуры проводятся каждый день в обязательном порядке. 

Кроме водных процедур мы предлагаем своим пациентам занятия с эрготерапевтом. Эрготерапия дословно переводится как «занятие трудом» – такая процедура подразумевает развитие рук ребенка, то есть мы при помощи занятий учим ребенка, чтобы он мог взять в руки кружку, столовые приборы, мог сам есть, застегнуть пуговички, одеться, зашнуровать шнурки, в общем, быть самостоятельным. Все, что касается развития движения рук, подразумевает занятие эрготерапией. Кроме того, эрготерапия способствует улучшению интеллектуальных функций и способностей ребенка. 

Одна из методик эрготерапии называется «базальная стимуляция». Ее применяем в том случае, если у ребенка серьезные повреждения интеллекта и ментальных способностей. Что это такое? Это когда в сенсомоторной комнате проходит стимулирование органов чувств у ребенка – осязания, обоняния. Мы делаем все, чтобы ребенок получал больше информации – прикосновения, вибрация. Это все способствует развитию ментальных способностей.

С какого возраста пациента возможно проведение бальнеопроцедур?

Если есть показания и пациент нуждается в бальнеопроцедурах, то проводим и шестимесячным детям такие процедуры. 

Применяются ли на базе вашего санатория электрофизиопроцедуры? Насколько они актуальны для ваших пациентов? 

Конечно, мы применяем электропроцедуры, если есть такая необходимость. Часто применяем магнитотерапию, при послеоперационной реабилитации – лазеротерапию, при ослабленных мышцах применяем электростимуляцию мышц. Одним словом, весь спектр современной электротерапии у нас есть, и мы его успешно используем для лечения пациентов. 

Принимают ли у вас в санатории врачи узких специализаций – ортопеды, неврологи?

Несколько раз в неделю в Теплице проводят консультации ведущие специалисты пражской больницы Матол, из Детской неврологической клиники и из Детской ортопедической клиники. Эти врачи принимают наших пациентов по определенному расписанию. 

Возможно у вас приобретение специальной обуви или корсетов?

Если ребенку нужна стандартная ортопедическая обувь, у нас в клинике есть специальный магазин с широким ассортиментом товара. Там продается не только ортопедическая обувь, дополнительные ортезы, но и правильные инвалидные кресла, вертикализаторы, в общем, все приспособления для ухода за больными детьми. Если ребенок нуждается в специально изготовленных индивидуальных ортезах, то мы сотрудничаем с ортопедическим отделением больницы, расположенной неподалеку. Там ребенка обследует ортопед и предлагает решение проблемы – прямо в больнице возможно заказать индивидуально изготовленную обувь. Часто мы там заказываем корсеты для детей со сколиозом.

Каким пациентам противопоказано санаторно-курортное лечение?

Прежде всего, к противопоказаниям относятся все острые состояния, все нарушения кровообращения, дыхания и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Конечно же, некомпенсированная эпилепсия также является противопоказанием к лечению в нашем санатории. В остальных случаях мы индивидуально подходим к каждому конкретному случаю, обсуждаем возможность проведения санаторно-курортной реабилитации. Для этого нам присылают истории болезни, каждый случай мы внимательно разбираем и решаем, возможно ли этому ребенку пройти у нас реабилитацию.

Какая подготовка должна быть проведена перед санаторно-курортным лечением? Заключение каких специалистов необходимо получить, чтобы вы могли составить представления о будущем пациенте и дать рекомендации к лечению?

Основой является неврологическая история болезни или обследование невролога. В идеальном варианте заключение должно быть составлено не более трех месяцев назад. Чаще всего, если мне не хватает информации в истории болезни, из обследования доктора, я прошу дополнительно прислать видео с записанными движениями ребенка, чтобы мы представляли, что ребенок может делать сам.

Какой оптимальный срок лечения для ваших пациентов? 

Срок лечения мы обычно определяем при изучении документации, предварительно все обговариваем. Но я хочу подчеркнуть, что реабилитация детей – это не одноразовый процесс, чтобы добиться хороших результатов реабилитацией нужно заниматься регулярно, не один год. 

Кроме того, что мы занимаемся лечением детей, часть нашей работы заключается в обучении родителей. Мы их учим, как работать с детьми, упражняться, как их вести по жизни. Дело в том, что не так важно, что ребенок две недели был у нас, как то, как он будет дальше развиваться дома, и как часто нужно будет повторять санаторный курс. Чем младше ребенок, тем больше родители вовлечены в реабилитационный процесс, и те инструкторы, которые занимаются и техникой Войты, и Бобата, они обучают родителей, и родители дома самостоятельно выполняют эти упражнения с ребенком. Выполнять эти упражнения не так легко, как кажется. Потому что методика хоть и обширная, но каждый ребенок индивидуален в своей степени развития, поэтому он нуждается в каких-то определенных движениях. Например, несколько упражнений, в нескольких точках, но их необходимо выполнять регулярно, с определенными условиями. Поэтому мамы не должны бояться обучения, и четко должны выполнять инструкции.

Есть ли у вас психологическая помощь для родителей? Ведь зачастую им тяжело принять диагноз ребенка.

Чаще всего настрой при пребывании в нашем санатории у родителей меняется. Потому что мы стремимся к тому, чтобы они имели представления как ребенка вести, какие у него перспективы и что с ним делать. И когда мама видит спокойствие персонала, их работу, их уверенность, в том, что они делают, конечно же, родителем это помогает обрести уверенность в своих силах, в том, что они справятся. Лечение таких детей и общение с их родителями достаточно тяжелая работа, но мы стараемся поддержать их, как можно больше помочь всеми силами, стараемся делиться своими знаниями, чтобы облегчить жизнь и детей и их родителей.