Интервью с доктором Павлом Кнарой о лечении в Марианских Лазнях

Заслуженный врач Чешской Республики Павел Кнара, который долгое время работал главным врачом санатория Nove Lazne, рассказал нам об основных методиках и принципах лечения на курорте Марианские Лазни. Павел Кнара по специальности терапевт, врач реабилитационной и физикальной медицины, практикует более 36 лет. 

Какие основные показания для лечения на курорте Марианские Лазни? С какими группами заболеваний приезжают пациенты?

В Марианских Лазнях мы лечим 8 групп заболеваний. Первая, самая большая группа заболеваний, это проблемы с опорно-двигательным аппаратом. К нам часто приезжают пациенты и заявляют, что у них ревматизм. Но я как врач хочу уточнить, ревматизм – это не болезнь и не диагноз, это целая группа заболеваний, включающая в себя более 40 болезней. Их условно можно разделить на две группы. Первая группа – это воспалительные процессы: артриты, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и другие. Вторая группа – это процессы старения, дегенеративные заболевания: артрозы коленного, плечевого, тазобедренного суставов и другие. Но сейчас группу заболеваний опорно-двигательного аппарата еще дополняют пациенты после эндопротезирования суставов, например, тазобедренного или коленного, а также пациенты после операций на позвоночнике. 

Вторая большая группа заболеваний, с которыми к нам приезжают – это заболевания почек и мочевыводящих путей. Мы лечим мочекаменную болезнь, хронический пиелонефрит и цистит. И еще к нам приезжают с простатитом, что примечательно, в последнее время с таким диагнозом к нам стали приезжать молодые, состоятельные мужчины, в возрасте от 35 до 40 лет. И самое неприятное осложнение при этом диагнозе – это нарушение сексуальной функции. Мы для таких мужчин подготовили специальную реабилитационную программу, после которой, как рассказывают сами мужчины, в течение полугода а иногда даже больше у них нет проблем с потенцией.

Третья большая группа заболеваний – это заболевания дыхательных путей. Мы лечим хронический бронхит, бронхиальную астму, хронический насморк и фарингит. 

Четвертая группа – это метаболические заболевания. Из всей этой обширной группы мы лечим прежде всего подагру и сахарный диабет. При диабете мы не столько лечим само заболевание, сколько проводим профилактику его осложнений. Для этого мы проводим процедуры с углекислым газом: водные и сухие углекислые ванны, газовые уколы. Эти процедуры расширяют капилляры, улучшают микроциркуляцию, это то, что обычно нарушено при сахарном диабете. Курс процедур в санатории способствует замедлению прогресса осложнений.    

Пятая группа заболеваний – неврологические. Из группы нервных заболеваний мы лечим болезнь Паркинсона, но в первую очередь лечим радикулит, и как по-русски говорят – воспаление седалищного нерва. Но на самом деле это никакое не воспаление, а процесс, когда межпозвоночный диск давит на нервы, и в зависимости от локализации позвонка происходит болевой синдром. То есть, если межпозвоночный диск давит на нервы в области шеи, то у пациента болит и кружится голова, если в крестцовой области, то боль отдает в нижнюю часть туловища. Правильно на русском языке диагноз «воспаление седалищного нерва» называется корешковый синдром, и мы его успешно лечим.

Шестая группа заболеваний, с которой к нам приезжают на лечение – это онкологические заболевания. Но стоит уточнить, что мы не лечим рак, но проводим успешную реабилитацию состояний после излеченных онкологических процессов. Например, женщины после операций на груди, или мужчины, которым прооперировали предстательную железу. Самое главное в этой ситуации, чтобы лечащий онколог написал в направлении в санаторий, что пациент прошел и окончил лучевую терапию, что у пациента нет метастаз и что курортная реабилитация возможна. 

С 2014 года на курорте Марианские Лазни мы начали лечить еще две большие группы заболеваний. Первая  – это гастроэнтерология, потому что наш край богат минеральными источниками и некоторые воды подходят для питьевого лечения. Лечим также заболевания желчного пузыря и болезнь Крона. Вторая новая группа – кардиология. Это значит, что мы лечим повышенное давление и ишемическую болезнь сердца. 

При таком обширном списке заболеваний, при которых возможна реабилитация в Марианских Лазнях, есть и большой список противопоказаний. При каких болезнях санаторное лечение невозможно?

Противопоказаний много. Первое, чтобы я выделил – это беременность. Очень часто такое бывало, что к нам приезжает беременная пациентка, а мы не можем дать ей никаких процедур. Конечно, есть ряд общих противопоказаний, к которым относятся острые воспалительные процессы, онкология, любое заболевание в острой фазе. В любом случае, все индивидуально. Назначение процедур возможно только после консультации с врачом, который сможет определить возможные противопоказания даже при, казалось бы, 100%-ном показании к лечению. Каждому пациенту врач санатория после осмотра составляет индивидуальную программу. Программа будет состоять из 16-24 процедур и каждый пациент получит именно то, что ему нужно при его диагнозе и сопутствующих заболеваниях. 

Перед назначением питьевого лечения что важно оценить в состоянии пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путе ? 

Нам нужно собрать развернутый анамнез. Если это воспаление мочевыводящих путей – пиелонефрит, цистит – то для таких пациентов у нас есть замечательный источник «Рудольфа», но если говорить о мочекаменной болезни, то существует много ее видов. У 70% пациентов обнаруживаются оксалатные камни, для таких пациентов я рекомендую источник «Каролины». Существуют также уратные камни – таким пациентам нужно пить воду из источника «Лесной». Бывают камни фосфатные, таким пациентам нужно пить воду из источника «Амброзия». Поэтому лечение всегда назначается индивидуально, для этого мы проводим анализ мочи, чтобы посмотреть какие именно кристаллы обнаруживаются. После результата мы можем назначить подходящий источник для питьевого лечения. Подчеркну, что мы лечим заболевания мочевыводящих путей в стадии ремиссии, когда нет острого воспалительного процесса, и болезнь перешла в хроническую форму. 

Мочекаменная болезнь очень многогранна, как и сами камни в почках. Питьевое лечение помогает растворять камни, когда они уратные, то есть, сформированы из мочевой кислоты. Остальные почечные камни невозможно растворить минеральной водой, питьевое лечение сводится к тому, что вода промывает, очищает почки, вымывает кристаллы. Очень эффективным будет питьевое лечение после дробления камней. То есть, после литотрипсии очень полезно прочищать, промывать почки минеральной водой на курорте. Приезжать можно через две недели после операции, если нет осложнений. Уролог после УЗИ должен дать добро на курортную реабилитацию если увидит, что в почках нет гидронефроза.

Приезжают ли к вам на реабилитацию после трансплантации почки?

К нам приезжают такие гости. Какова цель лечения таких пациентов на курорте? Все просто – наши процедуры с углекислым газом улучшают кровообращение во всем организме, в том числе и в почках, улучшают кровоснабжение почек. Такое лечение можно назвать тренировкой трансплантированного органа.

Возможно ли проведение гемодиализа в Марианских Лазнях?

У нас на курорте есть большой гемодиализный центр, куда пациенты при необходимости могут ходить три раза в неделю на диализ. Но это надо обговаривать предварительно – и с врачом санатория, и с врачами центра гемодиализа. Для таких пациентов в день проведения гемодиализа мы не будет давать процедуры, чтобы не было большой нагрузки на организм. В целом пациенты, которые будут проходить сложную процедуру гемодиализа, вполне могут совместить ее с курортным лечением, но все, естественно, решает лечащий врач и врач-курортолог. Важно оговорить заранее с гемодиализным центром заранее, забронировать себе место для прохождения манипуляции.  

Как вода Марианских Лазней воздействует на пациентов с хроническим циститом?

Этот диагноз возможен и у мужчин, и у женщин, но для последних это крайне страшный и неприятный момент. У мужчин болезнь не так сильно проявляется. Страшно еще и то, что страдают от хронического цистита как правило молодые, активные женщины. У нас есть замечательный источник «Рудольфа», воды которого оказывают противовоспалительное воздействие при цистите, а также грязи и водные процедуры с углекислым газом – все это очень хорошо помогает при цистите. А спазмолитический эффект при цистите оказывает прогревание, на поясницу воздействуют теплом и таким образом подавлют болевой синдром. Вообще это сложный диагноз, на лечении которого специализируются Марианские Лазни, и его мы лечим с большим успехом. 

Возможно ли в Марианских Лазнях пройти лечение от гломерулонефрита? 

Если говорить о гломерулонефрите, то, скажем честно, мы не сможем ничего сделать в плане излечения, потому что уже произошло необратимое поражением гломерул (клубочков почек). Но наше санаторное лечение может существенно улучшить работу почек за счет процедур с углекислым газом, так как повторюсь – углекислый газ, в сухих и водных процедурах, расширяет капилляры и улучшает кровоснабжение, в том числе и почек. Подчеркну, что мы не ориентируемся на один диагноз, мы лечим весь организм. 

Когда и в каких случаях лечение на курорте будет эффективно при аденоме простаты?

В «Новых Лазнях» работает опытный уролог Виктор Розенберг, каждому пациенту с аденомой он делает УЗИ и определяет, что каждому конкретному пациенту можно, а что будет противопоказано. Даже если пациент недавно делал УЗИ дома, наш уролог все равно настоит на проведении такого исследования в санатории. Так ему будет яснее картина болезни, и соответственно будет более точно назначено лечение. Было бы хорошо, если бы пациент привез с собой последний результат ПСА (простатический специфический антиген – опухолевый маркер). Мы можем провести на базе нашего санатория такое исследование, но это будет весьма затруднительно, поэтому было бы хорошо сделать такой анализ дома и привезти результат с собой. При аденоме простаты лечение должно быть аккуратным, очень осторожным, под чутким наблюдением уролога.

Какое лечение возможно при простатите?

При простатите мы используем водные и сухие углекислые ванны, грязь для прогревания и газовые уколы. Но в первую очередь, что очень эффективно при простатите, это терапевтический ультразвук и парафиновые аппликации на предстательную железу. Все это оказывает спазмолитическое воздействие. С аденомой не все из этого показано, все индивидуально. Эффективность излечения хронического простатита посредством курортной реабилитации порядка 80%.

Какие методы лечения вы применяете при заболеваниях опорно-двигательного аппарата?

При лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата мы хотим в первую очередь улучшить движения пациента и уменьшить боль. Если у пациента при заболеваниях ОДА нет проблем с давлением и с сердцем, то мы назначаем водные процедуры, углекислые ванны, процедуры с грязью, но, прежде всего, назначаем наши известные газовые уколы и гимнастику, как индивидуальную, так и групповую. Конечно же, пациентам с заболеваниями ОДА рекомендовано посещать наши бассейны, потому что водные процедуры должны проходить не так как в простом плавательном бассейне, а так, как у нас – при температуре воды 31 °C. Это полезно для мышц, для улучшения их работы и расслабления. 

Как действует местная торфяная грязь при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и костно-мышечной системы?

Из грязи тепло уходит в 7 раз медленнее, чем из воды. Принцип лечения грязью – долговременное и глубокое прогревание. Поэтому мы говорим, что основное назначение грязи – теплолечение. 

С какими заболеваниями сердечно-сосудистой системы к вам приезжают, и какие вы применяете методики для лечения таких пациентов?

Мы лечим гипертонию и ишемическую болезнь сердца. Для таких пациентов у нас основными являются процедуры с углекислым газом. Потому что углекислый газ расширяет сосуды, чтобы улучшилось кровообращение, а наши водные углекислые ванны хорошо понижают давление и улучшают работы сердца. Сухие газовые мешки действуют также. Но для пациентов из этой группы нужно быть очень острожными с применением грязей и другими тепловыми процедурами, например с сауной. 

Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями назначается ли питьевое лечение?

В Марианских Лазнях более 40 источников минеральной воды, и все они разные, некоторые отличаются друг от друга как день и ночь. Некоторые очень соленые, например, самый старый источник в городе «Крестовый» имеет в составе 2500 мг натрия, а, как известно, кардиологическим пациентам нельзя пить такие соленые воды, поэтому им может быть назначен другой источник, например, источник «Рудольфа», так как там до 100 мг натрия. Все очень индивидуально, и питьевой курс будет уникальный, назначается каждому конкретному пациенту в зависимости от диагноза и побочных болезней. Так как у нас много разнообразных источников, то подобрать полезную воду можно любому пациенту с любым диагнозом. Питьевое лечение – очень сложный процесс, назначить который может только врач. 

Насколько эффективно лечение болезни Крона в Марианских Лазнях и как часто к вам приезжают пациенты с таким диагнозом?

При болезни Крона основное – это питьевое лечение и процедуры с углекислым газом. Надо сказать, что эта болезнь очень сложная, есть много тонкостей при назначении лечения и надо учитывать много факторов, поэтому сказать однозначно, что эффективно будет влиять питьевое лечение минеральными водами при болезни Крона я не могу, все индивидуально. Все зависит от общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний, степени тяжести болезни. 

Для пациентов с заболеваниями ЖКТ, печени и желчевыводящих путей помимо питьевого лечения очень важна соответствующая диета. Как налажен механизм диетического питания в Марианских Лазнях и, в частности, в «Новых Лазнях»? Есть ли здесь возможность диетотерапии?

Диетотерапия возможна в условиях курорта Марианские Лазни, но есть одна большая проблема – безответственное отношение самих пациентов. Все потому, что для питания, как правило, организован шведский стол, и он может быть диетический, но пациент не всегда может держать себя в руках и следовать назначенной диете, ему хочется попробовать все. Поэтому не всегда получается соблюдать диету в условиях курорта. А самый сложный процесс, когда приезжают пациенты с диагнозом ожирение. Таким людям психологически будет очень сложно принять, когда ему для трапезы принесут один картофель и гриб, а за соседним столом торт, и вот здесь могут быть настоящие трудности. 

Для пациентов с подагрой что лежит в основе курортного лечения?

Для больных с подагрой основа лечения – прием минеральной воды. Самое опасное при этом диагнозе – когда из организма не выводится мочевая кислота и постепенно накапливается. А выводится мочевая кислота только через почки, если она не уходит, могут быть осложнения в виде камней или даже потери органа. Поэтому эффективным при подагре будет прием минеральной воды, которая как бы промывает почки, выводит лишнее. 

Для пациентов с избыточным весом, ожирением, какие процедуры вы включаете в курс? 

Я бы сказал так – двигаться, двигаться, двигаться. И диета. Потому как если кто-то скажет, что можно понизить вес, при этом употребляя привычную высококалорийную пищу – это неправда. Без диетотерапии вес не уйдет. А по поводу движения можно сказать, что нужно отдать энергии больше, чем получил. Поэтому просто необходима специальная гимнастика, для этого в «Центральных Лазнях» есть большой современный спортзал. Подчеркну, что у 80% пациентов с ожирением есть побочные диагнозы, например, повышенное давление, повышенный холестерин. И в этом случае мы можем назначать наши процедуры, которые улучшают кровообращение и понижают давление. Но при всем при этом понизить вес – это очень серьезная и очень тяжелая работа. 

При сахарном диабете прием минеральных вод приносит результат?

При сахарном диабете эффектно понижает сахар современное медикаментозное лечение, мы же, в условиях курорта, можем эффективно бороться с возможными осложнениями, которые может дать сахарный диабет. 

Есть ли в Марианских Лазнях детокс-программы?

Наш детокс – улучшение микроциркуляции и наполнение клеток кислородом посредствам углекислых ванн. Все дело в том, что в течение почти суток после процедуры «водная углекислая ванна» капилляры расширены на 15%, это значит что больше поступает кислорода в клетки, это и есть наш детокс.

С какими заболеваниями дыхательной системы приезжают в Марианские Лазни, и насколько эффективно лечение таких диагнозов?

Курортное лечение в Марианских Лазнях может стать спасением при хроническом бронхите и бронхиальной астме. Какая основная проблема при этом диагнозе? Она состоит в том, что пациенты не могут отхаркивать, и для этого у нас есть замечательный источник «Лесной», в воде которого много натрия и бикарбонатов, которые обладают муколитическим эффектом. Но самый лучший эффект от источника «Лесного» будет в виде ингаляций, потому что он соленый. Такие ингаляции можно делать два раза в день – утром и после обеда. При этой процедуре происходит очищение дыхательных клеток. Также можем назначить прогревание, если нет противопоказаний. Кроме того, у нас замечательный воздух, поэтому рекомендуем прогулки на свежем воздухе. 

В какой период лучше приезжать пациентам с бронхиальной астмой? 

Лучше исключить возможность курортного оздоровления в период с апреля по июль. В это время происходит активное цветение различных растений, пыльца которых может вызвать аллергические реакции у пациентов с бронхиальной астмой. Но в целом у нас предгорный климат с очень чистым воздухом, неподалеку от курорта есть уникальное место, лесное озеро, где самое большое количество озона в воздухе в Чехии. Поэтому так полезно на нашем курорте совершать пешие прогулки, тем самым очищая дыхательные пути.

Приезжают ли на курорт Марианские Лазни дети? Какие группы заболеваний у детей вы лечите?

Мы лечим у детей с 6 лет две группы диагнозов – заболевания дыхательных путей и заболевания почек и мочевыводящих путей. Как я уже говорил, очень эффективно будет, особенно у детей с частыми простудными заболеваниями, кашлем, процедуры ингаляции. 

Какой оптимальный срок для лечения на курорте?

Я рекомендую курортное лечение два раза в год по две недели. А все потому, что давно известно, что эффективность курортного лечения и эффект от санаторной реабилитации сохраняется полгода. Одна неделя, конечно, мало, но лучше, чем ничего.  

Что важно пациентам привезти с собой на санаторное лечение?

Для меня было бы идеально видеть выписку с диагнозами и перечень принимаемых препаратов. Кстати, очень важно, чтобы гости не забывали привозить свои лекарства с собой, так как если какой-то препарат остался дома, его может быть тяжело достать на курорте, например, инсулин. Если на лечение приезжает пациент с заболеванием сердца, то я бы хотел видеть последнюю электрокардиограмму. Для чего она нужна? Потому что в случае каких-то неприятных ситуаций, непереносимости лечения, мы можем сделать кардиограмму для того, чтобы увидеть изменения в работе сердца и понять, произошли они на курорте, или были изначально.