Доктор Рена Мамедова отвечает на вопросы пользователей сайта sanatoriums.com
Здравствуйте, друзья! Мы побывали на курорте Нафталан в Азербайджане, в гостях у главного врача санатория Gashalti Рены Мамедовой. Рена по специальности является дерматологом и врачом-курортологом, на курорте Нафталан она практикует с 2011 года. Мы попросили Рену ответить на вопросы о лечении в Нафталане, часто задаваемые пользователями сайта sanatoriums.com нашему главному врачу – доктору Елене Хорошевой.
Здравствуйте, Рена! Перечислите, пожалуйста, какие заболевания или группы заболеваний являются профильными для Нафталана?
Добрый день, Елена! У нас лечат следующие заболевания кожи: псориаз, экзему, атопический дерматит, ихтиоз, буллезный эпидермолиз, пузырчатку, различные дерматиты, кератодермию, очаговую склеродермию. Именно хронические воспалительные заболевания кожи являются основными показаниями к лечению в Нафталане. Из заболеваний опорно-двигательного аппарата чаще всего приезжают лечить различные артриты, артрозы, заболевания позвоночного столба воспалительного характера и мышечные заболевания. Также в Нафталане есть условия для лечения заболеваний периферической нервной системы, периферических сосудов, некоторых урологических и гинекологических заболеваний, заболеваний ЛОР-органов. Отмечу, что мы, естественно, лечим не все заболевания вышеназванных групп, а преимущественно хронические воспалительные заболевания.
Много вопросов связано с возможностью лечения витилиго посредством нафталановой нефти. Скажите, стоит ли приезжать таким пациентам в Нафталан?
Да, к нам приезжают такие пациенты. Витилиго – сложное заболевание, пациенты прекрасно это знают и понимают, и важно объяснить людям, что нафталан останавливает прогресс заболевания у всех пациентов, но репигментация происходит далеко не у всех пациентов. Если пациент согласен с тем, что заболевание остановится на текущем уровне, то приезжать стоит, но если человек хочет полностью выровнять цвет, то стоит задуматься, так как репигментация наблюдается примерно у 8-10% больных. Многократный приезд в Нафталан может повысить вероятность успеха, но не все могут себе позволить регулярные визиты на курорт. Гарантировать мы ничего не можем, но у нас есть специальное оборудование – ультрафиолетовая камера с узким спектром ультрафиолетового излучения (311 нм). Объединяя ее использованием с нафталанолечением мы добились более высоких результатов. Также мы в обязательном порядке назначаем магнитотерапию на область надпочечников, так как это аутоиммунный процесс.
Насколько эффективно лечение нафталаном и вспомогательными методиками для пациентов с угревой сыпью, особенно для пациентов с ярко выраженными косметическими проявлениями?
Я отвечу на этот вопрос более обширно: к нам приезжают пациенты с различными косметическими дефектами на лице, не только с угревой сыпью, но и с акне различной степени, розацеей, демодекозом. Хочу обратить внимание всех зрителей: если вы слышите «кожа», то не стоит сразу ехать в Нафталан! С розацеей и демодекозом на нафталанотерапию приезжать не стоит. При этих заболеваниях не рекомендуются вообще никакие тепловые процедуры, на счет демодекоза есть много конфликтных мнений, часть дерматологов считает, что с ним надо бороться, часть считает, что можно жить с этим заболеванием, если соблюдать баланс. В любом случае, лечение этих заболеваний преимущественно медикаментозное, ни физиотерапия, ни нафталанотерапия не остановят прогресс, а, наоборот, усилят кровоток и купероз, что приведет к выраженной красноте и усилению воспалительного процесса.
Что касается акне, то требуется проведение микроскопии и если оно не осложнено демодекозом, или количество клещей Demodex не патологично, то к нафталанотерапию стоит прибегнуть. Нафталан обладает противовоспалительным действием, и он нормализует себум кожи, а регуляция pH себума кожи – это задача первоочередной важности для пациентов с акне. В нашем санатории есть физиотерапевтический лазер с определенным спектром ИК-излучения, который при сочетании с нафталаном дает достаточно хороший результат и при акне, и при угревой сыпи.
Возможно ли добиться в Нафталане очищения волосистой части головы при себорейном дерматите и есть ли вообще процедуры для этой части головы?
Опять же, немного обобщу и расскажу про группу пациентов, приезжающих с подобной проблемой: это люди с псориазом волосистой части головы, себорейным дерматитом, подрывающим фолликулитом Гофмана и другими гнойничковыми заболеваниями волосистой части головы. При всех этих заболеваниях нафталанолечение показано и есть вспомогательные процедуры, непосредственно влияющие на волосистую часть головы. Даже если нафталановая ванна противопоказана, то мы локально применяем очищенное нафталановое масло в комбинации с различными физиопроцедурами.
Мне встречались случаи, когда на курорт приезжало два пациента со схожими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, но одному из них была показана нафталанотерапия, а второму отказывали в проведении ванн. Как в таком случае происходит лечение второго пациента, с противопоказанием?
В случае противопоказания к нафталановым ваннам гость нашего санатория без нафталанотерапии не остается. С каким бы диагнозом он не приехал: с кожным заболеванием, с заболеванием опорно-двигательного аппарата, неврологией, не имеет значения. У нас есть очищенный от смол нафталан, которым мы локально воздействуем на определенный участок посредством различных физиопроцедур. Всё зависит не только от диагноза и противопоказаний, но и от того, насколько они выражены, от возраста пациента, его физических данных. Можно назначить частичные нафталановые процедуры: сидячие ванны, ванны по колено, ванны для верхних или нижних конечностей. Но так, чтобы нафталан был полностью противопоказан – это очень большая редкость, разве что в истории болезни есть недавно перенесенное онкологическое заболевание.
Какие процедуры назначаются пациентам с межпозвоночной грыжей?
При протрузиях, грыжах и остеохондрозе мы назначаем ультразвук с очищенным нафталаном, невролог может назначить электрофорез с различными препаратами, амплипульс, инфракрасное облучение с очищенным нафталаном, которое дает хороший местный противовоспалительный эффект. Еще есть вытяжка позвоночника, но это уже невролог должен оценивать на месте. Такому пациенту лучше приехать с результатами МРТ и заключением своего врача. Также мы принимаем и эффективно лечим пациентов с фибромиалгией.
Через какое время после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава вы рекомендуете приезжать своим пациентам?
Приблизительно через год, через полтора года, зависит от того, насколько обширная была операция. Физиолечение подбирается в зависимости от материала эндопротеза: хоть металлические сплавы уже практически не используются, но если такие пациенты приезжают, то исключается магнитотерапия и другие электромагнитные процедуры, при этом сам нафталан не противопоказан, скорее даже наоборот.
Дело в том, что многие пациенты после завершения реабилитации в стационаре и заживления раны хотят отправиться в санаторий уже спустя 3 месяца после операции. Насколько это оправдано?
Это заблуждение. Мы берем пациентов не раньше, чем через год не просто так. Должно завершиться полное заживление тканей, ведь если не до конца заживет, то дело может дойти вплоть до отторжения. Состояние должно нормализоваться, организм должен принять эндопротез и только тогда можно ехать на тепловые процедуры.
Часто люди спрашивают о возможности лечения заболеваний сосудов нижних конечностей, варикозного расширения вен. Какие здесь есть ограничения и возможности? На какой стадии варикозной болезни можно приезжать? И когда это будет эффективно? Тот же вопрос касается и флебита с тромбофлебитом.
Для начала надо четко разграничить флебит и тромбофлебит. Флебит является показанием к лечению в Нафталане на любой стадии, но если в венах начинают образовываться тромбы, пусть и очень маленькие, то это уже чревато. Нафталан обладает свойством разжижать кровь и расширять сосуды, а так как это тепловая процедура и она может сорвать тромб, то есть вероятность тромбоэмболии. При тромбофлебите не рекомендуется приезжать в Нафталан! В остальных случаях помимо нафталанотерапии пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры: ультразвук, Лимфастим, магнитотерапия, лимфодренаж. Всё зависит от выраженности процесса и сопутствующих проблем. Показаны, кстати, не только проблемы с венами, но и проблемы с артериями. Нафталанотерапия также показана при застойных явлениях лимфы, лимфоотеках, так называемой слоновости. Лимфологи у нас, к сожалению, не работают, такими пациентам занимаются терапевты и врач-невролог.
Расскажите, пожалуйста, про лечение гинекологических заболеваний. Зависит ли возможность или невозможность проведения нафталанотерапии от гормональной функции яичников?
Нет, это не имеет значения. В случае гинекологических заболеваний вопрос всегда индивидуальный. Например, фиброма и фибромиома являются противопоказанием, но фолликулярная киста – показанием. Если обнаруживается так называемся шоколадная киста яичника большого размера – это противопоказание. Если рассуждать в общем, то гинекологи назначают электрофорез, из местного лечения – вагинальные тампоны с очищенным нафталаном, орошения. Если приезжают женщины с бесплодием, вызванным недоразвитой маткой, то гинеколог делает массаж матки. Мы предоставляем полный спектр услуг.
Если на курорт собирается ехать пациент с заболеванием опорно-двигательного аппарата, но с сопутствующей кистой яичка, стоит ли ему ехать или лучше отказаться?
Лечением самой кисты мы заниматься не будем, это не наш профиль. Но если долго нет динамики, то противопоказанием к нафталанолечению киста яичка не является.
Периодически мне задают такой вопрос про аденому простаты: «У меня маленькая аденома, у меня нормальный уровень простатического специфического антигена, не выше 4, могу ли я приехать лечить не аденому, а другое заболевания? Не станет ли это противопоказанием?»
Если это просто гиперплазия I-II степени, то проблем нет, пациент обычно допускается к ваннам, плюс у нас есть дополнительные урологические процедуры, проводимые под наблюдением врача-уролога, в частности, вибромассаж. Но если у пациента уже аденома, даже если ПСА в норме, он садится в ванну, усиливается кровоток и это может спровоцировать рост, могут возникнуть проблемы с ночным мочеиспусканием, увеличиться их частота. Таким пациентам не рекомендуется принимать полную ванну, желательно погружаться до середины бедер, не опуская таз в ванну, или же отдельно опускать в ванну руки, в зависимости от локализации.
Хотелось бы детальнее обсудить некоторые противопоказания к лечению в Нафталане. Прокомментируйте возможность приезда на курорт после перенесенного инфаркта миокарда, возможность проведения нафталанолечения и, в частности, общих ванн у пациентов после стентирования и пациентов с кардиостимулятором.
С кардиостимулятором приезд исключается полностью, потому что с кардиостимулятором пациенту вообще нельзя заходить в зону физиотерапии. Даже если пациент не получает магнитотерапию, где-то рядом, за ширмой или стенкой, может находиться мощный источник электромагнитного излучения, способный сбить работу аппарата. Ванну таким пациентам тоже не рекомендуем принимать, тепловые процедуры усиливают пульс и кровоток, а это большой риск. Даже если ограничиться световой терапией с очищенным нафталаном, то все равно есть вероятность, что пациент, например, случайно зайдет не в тот кабинет, приблизится к источнику волн, и мы полностью исключаем такие риски.
Что касается стентов, то это неоднозначный вопрос. Есть пациенты после стентирования, которые хорошо себя чувствуют, все остальные сосуды у них в норме, кардиограмма тоже в норме – таким гостям частичное лечение мы можем назначить. Но если после стентирования остальные сосуды в таком состоянии, что им тоже вот-вот потребуется операция и процесс прогрессирует, то такому пациенту лечение воспрещено. С перенесенным инфарктом тоже самое: если человек перенес инфаркт, надо посмотреть, есть ли предынфарктное состояние, успешно ли было проведено лечение, обязательно надо изучить кардиограмму и общее состояние пациента, сопутствующие заболевания. Ели параллельно есть сахарный диабет, то это усугубляет состояние. Очень много «но», вопрос всегда очень спорный, все обсуждается индивидуально.
Консультация врача
Меня зовут Елена Хорошева, я главный врач sanatoriums.com, по специальности педиатр, физиотерапевт и курортолог, кандидат медицинских наук, практикую с 2004 года
Я лично посещаю курорты, представленные на нашем сайте, общаюсь с докторами и изучаю лечебные базы санаториев и спа-отелей для того, чтобы дать вам максимально исчерпывающий и полезный совет!
Елена Хорошева
Главный врач sanatoriums.comЗадайте вопрос доктору
Пациенты с сахарным диабетом тоже хотят приехать сюда, например, с полинейропатией с целью предотвратить развитие осложнений. Что важно для такого пациента?
Сахарный диабет не является противопоказанием для приезда в Нафталан. А по поводу полинейропатии все зависит от того, насколько все запущено. Если мы видим выраженные трофические явления на конечностях, если мы видим проблемы со зрением, если сильно пострадали сосуды, то у такого пациента есть риск разрыва сосуда где-либо еще. Если, не дай бог, мы видим проблемы с почками или глазами, то можно предположить, что у него есть и проблемы с сосудами головного мозга, и он может получить инсульт, пока он здесь. Процедуры тепловые, разжижается кровь, в комплексе с физионагрузками могут привести к разрыву сосуда. С выраженной полинейропатией и другими выраженными осложнениями сахарного диабета мы не рекомендуем посещать Нафталан.
Есть ли какие-либо ограничения в лечении пациентов с нарушенной функцией щитовидной железы?
Во-первых, аутоиммунный гипотиреоз и вообще аутоиммунные заболевания щитовидной железы не являются противопоказанием. С ними приезжать можно, но если у пациентов на УЗИ мы увидим узел, патологический очаг, и если пациент об этом не знал, или знал, но не делал биопсию, мы такому пациенту откажем в назначении нафталановых процедуры, так как там может быть атипия и мы просто навредим человеку. Но если новообразований нет, просто гипотериоз или другие аутоиммунные процессы можно лечить нафталаном. Однако нафталанолечение противопоказано при гипертиреозе, так как нафталан эту патологию может усилить.
Еще клиенты часто интересуются возможностью совмещения нафталанолечения и гипертонической болезни.
Гипертония сама по себе не является противопоказанием, она корректируется медикаментозно. Если у пациента на момент проведения процедуры резко поднимается давление, то ему необходимо принять препараты, снизить давление и тогда уже мы допустим его к нафталановым процедурам.
Есть ли ограничения для пациентов с заболеваниями печени, желчекаменной болезнью?
Это проблемная тема для нас. С гепатитом B и C к нам нельзя приезжать на лечение, как и с выраженными изменениями структуры печени и циррозом. Желчекаменная болезнь, в общем-то, является противопоказанием, но мы все же пытаемся помочь пациенту, назначаем неполные ванны. Все зависит от размера камня: если он маленький и может поместиться в просвет (а нафталан обладает желчегонным свойством), то это может привести к приступу, придется останавливать лечение и госпитализировать пациента. Но если камень у пациента большой, округлой формы, не острый, то такому пациенту мы все-таки составляем облегченный курс лечения.
А возможно ли лечение при гемангиоме печени?
Гемангиома печени – тоже вопрос нестандартный. Все зависит от размеров гемангиомы и динамики. Если у пациента она маленьких размеров, не растет, за ней давно наблюдают врачи, то проблем никаких нет. Если пациент впервые узнает о ее наличии от нас и при этом она достаточно больших размеров – это уже опасно. Опять же, такой пациент не останется полностью без ванн: мы назначим частичные локальные ванны на конечности, чтобы брюшная полость не помещалась в ванну.
Поговорим про заболевания почек. Приезжают ли пациенты с мочекаменной болезнью?
Здесь все наоборот: если камень большой, мы боимся назначать лечение, потому что он может застрять в просвете и это приведет к гидронефрозу. Даже если камни мелкие, лечение также нежелательно, потому что может начаться отхождения камня и сопутствующие этому болевые процессы, все лечение остановится. Как-то ограниченно стараемся помочь, но лучше не рисковать.
Лечение после перенесенных онкологических заболеваний. В какие сроки это возможно и возможно ли вообще?
Если это был злокачественный процесс, то должно пройти минимум 5 лет и пациент должен предоставить анализы на онкомаркеры, подтвердив, что у него все хорошо. Локальные смазывания, локальные физиопроцедуры, все ограничено. Возможность лечения зависит от многих факторов, это надо обсуждать в индивидуальном порядке.
Есть ли противопоказания к лечению, связанные с химическим составом нафталана?
Основные наши противопоказания привязаны к смоле, содержащейся в нафталане. Смола эта достаточно токсична, но как я уже говорила, когда пациенту противопоказаны нафталановые ванны, мы даем ему обессмоленный нафталан, очищенный от смол. Этот нафталан практически не имеет противопоказаний, что и становится прекрасной альтернативой.
Какой оптимальный срок лечения на курорте вы бы рекомендовали?
Оптимальный курс лечения в Нафталане составляет 2 недели, потому что курс ванн включает 10 процедур, проводимых с перерывами и как раз мы укладываемся в 2 недели. Но если пациент хорошо переносит наше лечение, то во второй и последующие разы можно приезжать не на 2, а на 3 недели. Но в первый раз лучше всего приезжать именно на 2 недели – ни больше ни меньше.
Что вы можете рассказать о лечении детей в Нафталане?
Детей мы принимаем с 5 лет, но при этом ребенок должен и физически выглядеть на 5 лет. Если в 5 лет он очень маленький, худенький, то мы откажем в лечении. Сам порядок проведения процедур у детей также отличается от взрослых: они сидят в ваннах не 10 минут, а 5 минут, полных ванн у детей не бывает, только сидячие. Физиопроцедуры подбираются в зависимости от возраста и патологии, но нагрузка тоже всегда снижена. Процедуры детям проводятся в том же отделении, что и для взрослых. Детей мы распределяем между врачами согласно диагнозу, отдельного врача-педиатра в штате нашего санатория нет.
Посмотреть видео
Посмотреть видео