Интервью с доктором Ряшко о лечении на курорте Смрдаки

Дорогие друзья, мы находимся на курорте Смрдаки, в гостях у доктора дерматовенеролога Алины Грабиновой-Ряшко, которая практикует на курорте с 2007 года и имеет большой врачебный стаж – более 15 лет.

Добрый день, доктор! Скажите, с какими группами заболеваний приезжают пациенты на курорт Смрдаки?

Добрый день! Показаниями к лечению в Смрдаках являются неинфекционные хронические кожные заболевания, такие как псориаз, парапсориаз, акне, розацеа, разные виды экземы, атопический дерматит, локализованная склеродермия, ихтиоз, почесуха. Очень хороший результат после лечения мы наблюдаем у пациентов, которые имели послеожоговые рубцы и таким людям особенно хорошо проходить лечение в качестве профилактики развития контрактур. К нам приезжают и пациенты с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в основном, с псориатическим артритом. Однако, есть много пациентов и с проблемами позвоночника, болезнью Бехтерева, ревматоидным артритом, артрозами суставов, а также пациенты после операций на суставах.

Какие природные факторы применяются в лечении на курорте Смрдаки? Какие существуют показания для назначения и методы использования этих факторов? 

Основой лечения в санаториях курорта Смрдаки, безусловно, являются частичные или общие сероводородные минеральные ванны, а также грязевые аппликации. Концентрация сероводорода в минеральных ваннах колеблется от 25 мг до 300 мг на 1 литр воды, ее уровень зависит от стадии заболевания, общего состояния организма, а также возраста пациента. Максимальная концентрация сероводорода в ваннах для детей – 25 мг/л, а для пожилых людей, например, которые здоровы и не имеют проблем с сердечно-сосудистой системой, концентрация сероводорода в общих ваннах может составлять 100 мг/л, а в частичных – 300 мг/л.

Еще один природный фактор, который используем – это наша местная грязь. Грязь извлекается из глубины 3-5 метров, после чего поступает в специальные бассейны с сильно концентрированной сероводородной водой и находится там в течение 1 года. Далее грязь поступает на так называемую грязевую кухню, где достигает специальной консистенции и температуры и только после этого используется в процедурах. Грязевые аппликации мы назначаем пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Основной контингент пациентов, которые к нам приезжают – это пациенты с псориатическим артритом, при котором могут возникать и псориатические высыпания, а наша грязь пропитана сероводородом, который хорошо помогает при таких заболеваниях. Также мы проводим локальные грязевые обертывания, которые охватывают до 4-х суставов. Делаем и общие обертывания, однако, они подразумевают обертывание грязью не всего тела, а большинства суставов: рук, локтей, зоны спины, поясницы, тазобедренного сустава, коленей, низа щиколотки.

Каким образом вы добиваетесь разной концентрации воды при проведении сероводородных минеральных ванн? Как вы эту воду разбавляете? Используете ли вы в каких-то процедурах неразбавленную воду?

На территории нашего курорта находится два сероводородных источника – «Йозеф I» и «Йозеф II», концентрация сероводорода в которых составляет около 600 мг/л. Вода в источниках холодная (около 13 °С) и поступает из них в наши бальнеоцентры по трубам. Непосредственно в бальнеоцентре установлены краны: из одного крана поступает концентрированная сероводородная вода, из другого – обычная, проточная. В бальнеоцентрах все так технически обустроено, что в ванну уже поступает разбавленная вода с нужной концентрацией сероводорода. Неразбавленную концентрированную сероводородную воду мы используем только для опрыскиваний патологических очагов при кожных заболеваниях, во время гелиотерапии на природных соляриях. Такая процедура проводится только в летнее время.

Какие существуют общие противопоказания к лечению в Смрдаках? Возможно, есть какие-то противопоказания, связанные именно с применением природных факторов?

Противопоказаний к лечению на курорте Смрдаки есть достаточно много и пациентам о них нужно знать. Случается, что пациент приезжает издалека, а мы у него выявляем какое-то противопоказание, не позволяющее ему принимать процедуры и затем возникают недоразумения. Итак, противопоказанием к лечению являются все инфекционные заболевания, заболевания в стадии обострения и декомпенсации, будь-то заболевание сердечно-сосудистой системы, почек или печени, сахарный диабет в стадии декомпенсации, кахексия, онкологические заболевания, беременность. Не допускаем на лечение пациентов с тяжелой формой бронхиальной астмы – компенсированная, контролируемая бронхиальная астма противопоказанием не является. Такие пациенты к нам приезжают и у каждого из них мы берем так называемую дыхательную пробу, при которой пациент вдыхает испарения сильно концентрированной сероводородной воды и мы в течение некоторого времени следим за тем, не способствует ли эта вода раздражению слизистой оболочки дыхательных путей. Следующим противопоказанием являются кровотечения любого вида, а это особенно актуально для курорта Смрдаки, т. к. сероводород обладает сосудорасширяющим эффектом.

Противопоказано лечение пациентам с циррозом печени, варикозным расширением вен пищевода; с состояниями после перенесенных тромбофлебитов, т. к. минимальное время, которое должно пройти после тромбофлебита глубоких вен – 3 месяца, поверхностных вен – 6 недель. Противопоказанием является и артериальная гипертензия, при которой диастолическое давление выше 120. Хотя такие пациенты к нам приезжали и мы проводили им корректировку давления, но вместо полноценного лечения они получали комплекс урезанных процедур с меньшими концентрациями и меньшей интенсивностью. Относительным противопоказанием, при котором делаются изменения в курсе лечения, является недержание мочи, абсолютным – недержание кала. Противопоказано лечение пациентам с некоторыми психозами в стадии обострения, эпилепсией. Если пациенту с эпилепсией очень нужно к нам приехать, необходимо, чтобы после последнего приступа эпилепсии прошло минимум 3 года, а на электроэнцефалограмме не должно наблюдаться никакой патологии. Это важно знать, потому что к нам приезжают такие пациенты и мы им даем очень слабые концентрации, даже если приступ был 3 года назад. 

Приезжают ли в Смрдаки пациенты для лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности, сосудов нижних конечностей?

Курорт Смрдаки специализируется только на лечении заболеваний кожи и опорно-двигательного аппарата, т. к. данные группы заболеваний сертифицированы на нашем курорте. Я читала статью о том, что сероводород также понижает уровень сахара в крови и уровень мочевой кислоты. Известно, что принятый внутрь сероводород может вызвать слабительный эффект и желчные колики, при его концентрации в 30 мг/л. Однако в Смрдаках питьевое лечение не проводится и на лечении таких заболеваний мы не специализируемся.

Пациенты с кожными заболеваниями часто находятся в угнетенном состоянии, т. к. болезнь вызывает ощущение дискомфорта, ухудшает качество их жизни и некоторые из них достаточно долго выходят из такого состояния. Имеются ли на курорте специалисты, например, психологи, которые работают с такими пациентами? 

Одно дело, когда пациенты получают хороший результат после лечения, другое – когда они встречают людей с такими же проблемами. В Пиештянах, например, есть психологи и мы также работали над тем, чтобы и на нашем курорте была возможность предоставлять такую помощь хотя бы детям, т. к. у нас есть детская лечебница. К сожалению, пока у нас психологов нет. 

Не могли бы вы рассказать о каких-либо пациентах с заболеваниями кожи, в результате лечения которых наблюдался отличный результат?

У одного пациента с псориазом после прохождения лечения наблюдался фантастический результат. Полагаю, что дома он уделял очень мало времени на уход за своей кожей и потому от лечения очень быстро получил хороший результат. В течение недели вся лишняя кожа отслоилась, покраснения стали минимальными. Это очень радует, т. к. бывают пациенты, которые длительное время используют специальные гормональные мази и добиться результата от курортного лечения становится тяжелее. Пациентам с атопическим дерматитом, будь это основное заболевание или сопутствующее, не рекомендуем брать интенсивную программу лечения, т. к. их чувствительная кожа не перенесет такой нагрузки. Мы заменяем программу лечения на комплексную, потому что она дешевле. И если к нам приезжают такие пациенты и у них выбрана интенсивная программа, мы просто не знаем, что им можно назначить, чтобы сохранить необходимое количество процедур. 

Ряд пациентов обращается с тем, что их диагноз относительно кожных заболеваний ставят под вопрос. И если инфекционная природа заболевания исключена, то непонятно, например, псориаз ли это. Есть ли возможность пройти диагностику на курорте?

Таких пациентов мы принимаем и рекомендуем провести гистологическое исследование или какое-либо другое, например, на выявление антител, или берем аллергические пробы, но это уже за дополнительную оплату, т. к. в этом случае мы уже обращаемся к совершенно другим специалистам, которые к нам не имеют никакого отношения. В наших санаториях мы делаем только общий анализ крови и мочи, биохимию крови и ЭКГ.

Какую медицинскую документацию пациентам стоит привезти с собой на курорт?

Главное, чтобы у пациента не было противопоказаний к лечению. Что касается его основного заболевания – было бы хорошо, чтобы пациент привез информацию о гистологическом исследовании, о каких-то аллергических пробах, результаты анализов на антитела. Желательно, чтобы эти документы были распечатаны, т. к. врачам будет легче прочесть их. В противном случае мы приветствуем любой вариант.

Принимаются ли на лечения пациенты с желчекаменной болезнью и другими заболеваниями желчного пузыря, желчевыводящих путей и печени? Существуют ли для них ограничения в лечении?

Все эти заболевания также исходят из общих противопоказаний, т. е. противопоказаниями являются все заболевания в острой стадии и стадии декомпенсации, будь это холециститы, холангиты, гепатиты любого вида, а также злокачественные образования в области печени и желчного пузыря.

На курортах Российской Федерации, например, четко выписаны все показания, потому что в результате лечения у пациентов, имеющих камни или сладжи, может возникнуть такое осложнение, как желчная колика. Этим пациентам не назначаются такие процедуры общего воздействия, как ванны или грязевые обертывания. Как в этом случае действуют на вашем курорте?

Нам встречалось очень много пациентов с холецистолитиазом, у которых посредством ультразвука было подтверждено наличие камней. Если нет стадии обострения и камни не способствуют раздражению, то таких пациентов мы принимаем. На нашем курорте показано лечение пациентам с мочекаменной болезнью. Были случаи, когда у пациента возникали почечные колики, мы старались это как-то купировать и бывало так, что отправляли пациента на госпитализацию.

Принимаете ли вы на лечение пациентов после инсульта или инфаркта и на какой срок они могут приехать?

Таких пациентов мы принимаем на лечение, но нужно чтобы прошел минимум 1 год. Пациенту необходимо знать, что ограничением для него будут такие тепловые процедуры, как парафиновые обертывания и грязевые процедуры, т. к. много людей приезжает на наш курорт именно из-за грязи.

Обращаются пациенты с алопецией и их интересует, что можно сделать в условиях курорта Смрдаки для улучшения состояния здоровья и возобновления роста волос. Была ли у вас практика общения с такими пациентами? Улучшилось ли их состояние после лечения?

Пациентов с алопецией у нас очень мало и они очень редко приезжают, но в большинстве случаев это заболевание является сопутствующим. Теоретически, эффект от лечения такого заболевания может быть, т. к. сероводород обладает сосудорасширяющим действием. Кроме того, мы еще обрабатываем поверхность головы настойкой, которая также обладает сосудорасширяющим действием, способствует активации большего кровоснабжения волосяной луковицы, от чего волос начинает расти. 

С какого возраста возможно лечение детей в Смрдаках и с какими заболеваниями они приезжают? В каких условиях осуществляется их лечение? Кто проводит осмотр и назначает им лечение?

У детей мы лечим только кожные заболевания, в основном, атопический дерматит. У нас есть детская лечебница «Ева» с отдельным бальнеологическим комплексом, где дети 24 часа в сутки находятся под присмотром среднего медицинского персонала. На лечение принимаются дети с 3 до 18 лет: с 3 до 6 лет они проходят лечение в сопровождении родителей или кого-то из близких; дети старше 6 лет могут проходить лечение самостоятельно. Осмотр и назначение лечения проводит дерматовенеролог. Отмечу, что каждый дерматовенеролог в Словакии проходит стажировку в детской дерматовенерологической клинике и потом может специализироваться на лечение кожных заболеваний у детей. К нам также приезжают и дети с псориазом, акне. Отдельный случай – это пациенты со склеродермией, ихтиозом, а также локализованной склеродермией. Пациентам со склеродермией мы назначаем общие сероводородные минеральные ванны и фототерапию. Если пациент имеет какой-то плотный очаг данного заболевания, то можем назначить ему ультразвуковую терапию и специальные массажи мягкими техниками для того, чтобы отделить верхние слои кожи от нижних. Эту процедуру можем назначать также и пациентам с рубцами после ожогов. 

На лечение в Смрдаки приезжают как взрослые, так и дети после травм, ожогов, а также с выраженными контрактурами. Какие существуют критерии эффективности в лечении таких патологий? Есть ли пациенты, у которых совсем исчезал рубец?

Пациентам с послеожоговыми рубцами мы назначаем сероводородные ванны, массажи мягкими техниками, а также физиотерапию для улучшения подвижности. После лечения рубец становится намного эластичнее, мягче и подвижнее, а если поражение произошло, например, в области суставов и есть контрактура – увеличивается амплитуда их движения. У нас была пациентка с внучкой, у которой был послеожоговый рубец в области аксиллярной впадины. Подвижность в этом месте была очень низкая и лечение дало очень хороший результат, поэтому они возвращаются на наш курорт уже 3 или 4 раз. Но все же пациентов с послеожоговыми рубцами у нас немного, поэтому какие-то специальные методы лечения нами не изучались.

Отличается ли схема лечения и процедуры у детей и взрослых?

Для детей мы проводим процедуры с меньшей концентрацией сероводорода. Детям от 3 до 6 лет сероводородные ванны назначаются только 1 раз в неделю, детям с 6 до 8 лет – 2 раза в неделю, т. е., чем старше ребенок тем постепенно возрастает и количество ванн, и концентрация сероводорода в них. Начальная минимальная концентрация сероводорода в процедурах для детей составляет 12,5 мг/л, максимальная – 25 мг/л. Детям с 17-18 лет уже можно назначать сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 50 мг/л. 

Какие методы лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата вы применяете? Существуют ли особые методики, которые применяются в лечении какого-то конкретного заболевания? Приезжают ли пациенты, у которых выраженные болевые синдромы пересекаются с корешковыми синдромами и есть ли эффект от лечения? Используются ли какие-то аппараты или специальный инвентарь для гимнастики?

Основным лечением, конечно же, являются сероводородные минеральные ванны, которые для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата проводим каждый день. Назначаем также грязевые аппликации и все лечение дополняем разными видами электропроцедур, такими как интерференционные и диадинамические токи, магнитотерапия, ультразвук. Делаем парафиновые аппликации, проводим индивидуальную или групповую гимнастику, в зависимости от того, на какой стадии заболевания находится пациент, назначаем разные виды массажа, подводный массаж, душ Шарко.

Людей с корешковыми синдромами, проблемами с позвоночником и поясницей к нам приезжает очень много. Для таких пациентов мы проводим реабилитацию и для этого используем большой спектр аппаратов. Для нашего же курорта уникальными являются только процедуры с применением сероводородной минеральной воды и грязи. Помимо основного лечения, мы назначаем им физиотерапевтические процедуры, электротерапию, ультразвук, магнитотерапию, парафиновые аппликации. Для пациентов, которым тяжело двигаться, проводим индивидуальную гимнастику, а те, чье состояние получше, могут заниматься групповой. 

Через какое время и на какие сроки рекомендуется приезжать на санаторно-курортное лечение в Смрдаки пациентам, которые перенесли операцию по замене суставов?

Первое, что важно знать пациенту – у нас нет безбарьерного доступа и специальных приспособлений, с помощью которых, например, можно было бы помочь ему залезть или вылезть из ванны, он должен быть в состоянии сделать это сам. В будущем мы хотим обеспечить наших пациентов таким удобством. У нас также планируется постройка нового бальнеологического комплекса. Пациенты могут приезжать на лечение по истечению 3-6 месяцев после операции, а также при условии, что рана полностью зарубцуется или исчезнет. 

Часто пациенты, ограниченные во времени, интересуются оптимальными сроками лечения, особенно при заболеваниях кожи. Хотя это зависит и от заболевания, будет ли эффект от лечения, если приехать только на одну неделю?

Оптимальный срок пребывания на санаторно-курортном лечении – это 3 недели. Но я думаю, что смысл приезжать на такое короткое время есть, т. к. это способствует хорошему отдыху и профилактике заболеваний. В санаториях курорта Смрдаки есть несколько программ. Если гость приезжает к нам отдохнуть и при этом имеет достаточно времени, то мы ему рекомендуем такую комплексную программу, как «Вкус Смрдаков». Если же у него нет времени, но есть желание получить от лечения хороший результат, мы советуем ему интенсивную программу с большим количеством процедур, но с условием, что состояние его здоровья позволит пройти все эти процедуры.

Получают ли какие-либо рекомендации для ухода за кожей дома пациенты, которые прошли лечение и состояние их кожи улучшилось? Какого образа жизни стоит придерживаться?

Во время прохождения лечения пациент посещает врача один раз в неделю, при надобности – чаще. Мы рассматриваем все его проблемы и после лечения составляем выписку с рекомендациями по уходу за кожей и питанию дома, а также относительно дальнейшего лечения.

Так как питание является очень важным моментом при лечении многих кожных заболеваний, реализуется ли у вас диетическое питание?

На данный момент имеются случаи алергической и лактозной непереносимости, поэтому при поступлении на лечение пациент информирует врача о своих проблемах, наличии аллергических реакций на какие-либо продукты и любые противопоказания для него исключаются. У нас есть диетсестра, с которой пациент оговаривает режим своего питания. 

Возможно ли лечение для пациентов, которые перенесли онкологическое заболевание? Не ограничиваются ли для них тепловые, грязевые процедуры?

Пациент после онкологического заболевания может приехать на наш курорт только спустя 1 год после наступления полной ремиссии. Таким пациентам можно назначать все процедуры, противопоказанием является только магнитотерапия. Конечно, в начале количество процедур для каждого пациента будет небольшим и постепенно, в зависимости от состояния здоровья, оно будет повышаться. Тепловые процедуры проводим в зависимости от того, в каком месте у пациента находилась опухоль. Даже на близлежащие места мы не назначаем ни грязи, ни электротерапию. 

Пациенты с ревматоидным артритом какой стадии могут приезжать на курортное лечение в Смрдаки?

К нам могут приезжать пациенты с ревматоидным артритом, если это заболевание не находится в стадии обострения и маркеры воспаления отрицательные. В противном случае, лечение может ухудшить состояние здоровья пациента, т. к. у нас проводятся достаточно горячие процедуры. К нам приезжают пациенты на всех стадиях данного заболевания, например, даже с деформированными руками. Однако таких пациентов у нас тоже мало.

Применяются ли на курорте Смрдаки какие-то дополнительные методы лечения кожных заболеваний? 

Основное лечение мы дополняем другими процедурами – это ванны с марганцовкой, ванны с отрубями, а также фототерапия с разным спектром излучения, которая проводится в специальных кабинках. Патологические очаги обрабатываем специальными кремами и маслами, их готовит нам наша местная аптека по рецептам, которые мы составляем. В состав этих средств входят ихтиол, деготь, салицил, вазелин и в случае надобности мы добавляем туда еще другие действующие вещества. Ихтиол и деготь имеют противовоспалительное действие; деготь снижает зуд и хорошо помогает при повышенной пролиферации. Например, у пациентов с псориазом кожа покрыта чешуйками, через которые тяжело проходит излучение при фототерапии. Поэтому мы назначаем таким пациентам салициловую мазь или салициловое масло, способствующие отшелушиванию кожи. Солевые пилинги, например, для очищения такой кожи мы не используем, проводим только сероводородные минеральные ванны. Если же пациент приезжает к нам с состоянием кожи, расцарапанной от зуда, тогда мы можем назначить ему 1-2 марганцевые ванны. Людям с атопическим дерматитом очень важно натирать кожу эмолентами, чтобы она не теряла влагу. 

При каких кожных заболеваниях назначается фототерапия и какое влияние она оказывает на кожу? Какую роль играет длина волны? Имеет ли фототерапия преимущества перед гелиотерапией или наоборот, они дополняют друг друга? В каких условиях проводится гелиотерапия на курорте Смрдаки?

Процедуру «фототерапия» мы проводим в разных кабинках и с разным спектром излучения: применеются ультрафиолетовое излучение спектра А и В, есть узкоспектровые кабины с длиной волны 311 нм. Для лечения пациентов с псориазом в основном используем ультрафиолетовое излучение спектра В и узкоспектровые кабины. При псориазе, как известно, ультрафиолетовое излучение спектра В проникает в поверхностные слои кожи до базальной мембраны. Пациентам с атопическим дерматитом в большинстве случаев назначаем ультрафиолетовое излучение спектра А, которое проникает глубже под кожу. Ультрафиолет снижает воспаление и зуд, действует на иммунологические процессы в коже на уровне так называемых цитокинов, интерлейкинов, лимфокинов. При хороших погодных условиях, по желанию пациента. мы дополняем такое лечение гелиотерапией. У нас есть специально отведенное место на улице – природный солярий, со специальными лежаками, душевыми кабинками и туалетами. Пациенты набирают себе концентрированную сероводородную минеральную воду в бальнеологическом отделении и затем идут на природный солярий, обрызгивают патологические очаги этой водой и подвергают их воздействию солнца. Однако, фототерапию и гелиотерапию мы не рекомендуем проводить в один день, т. к. известно, что излишек облучения при сочетании солярия и солнца может привести к возникновению раковых заболеваний.

Как долго длятся солнечные ванны и сколько раз в день пациент может их посещать?

Солнечные ванны рекомендуется посещать 2 раза в день: утром до 11:00 и после обеда – после 16:00. Наш природный солярий разделен на женскую и мужскую зоны, т. к. пациенты тут загорают полностью обнаженные. Гелиотерапию мы проводим только в теплое время года и начало работы солярия зависит от температуры воздуха. Обычно он открывается при температуре воздуха от 20 °С и при хороших погодных условиях может работать до октября.

Какие процедуры входят в курс лечения для пациентов с псориазом?

Пациентам с псориазом назначаем, в основном, сероводородные ванны и фототерапию каждый день с понедельника по пятницу, также необходимо обрабатывать кожу специальными маслами или мазями. Поскольку пациент с псориазом очень часто имеет и псориатический артрит, то, в зависимости от состояния его здоровья, часто ему назначаем грязевые аппликации, ультразвуковую терапию, магнитотерапию.

Можно ли сочетать процедуры с применением грязи и сероводородной воды? Назначаются ли эти процедуры каждый день?

Процедуры с применением сероводородной минеральной воды проводим каждый день. Если патологические очаги находятся, например, на ногах, руках или на волосистой части головы, то после общей сероводородной ванны мы назначаем еще и частичные сероводородные ванны на эти места. Эти процедуры отличаются концентрацией сероводорода: в частичных ваннах она больше и составляет 300 мг/л, в общих – 100 мг/л. Если к нам приезжает пациент с пораженными суставами и в курс его лечения уже включены сероводородные ванны, то мы можем назначить ему и грязевые процедуры. Их мы рекомендуем проводить 2 раза в неделю, максимально – 3.

Что входит в курс лечения для пациентов с атопическим дерматитом?

Пациентам с атопическим дерматитом, опять-таки, назначаем сероводородные минеральные ванны, фототерапию с ультрафиолетовым излучением спектра А, а также обрабатывание очагов специальными кремами и маслами. Мы применяем более осторожный подход к лечению этих пациентов, чтобы не допустить ухудшения состояния кожного заболевания. Лечение начинаем с применения меньших доз процедур и концентраций, например, сероводорода в ваннах, повышаем их медленнее, чем при лечении псориаза. 

Как на курорте Смрдаки происходит лечение пациентов с акне?

В лечении такого заболевания, как акне, применяем сероводородные минеральные ванны, фототерапию, очень часто применяем минеральные маски для лица, специальные растворы и крема против акнозных высыпаний, содержащие медицинскую серу и подсушивающие компоненты.

Приезжают ли пациенты с таким кожным заболеванием, как витилиго?

Пациентов с витилиго к нам приезжает мало, в большинстве случаев данное заболевание является сопутствующим при псориазе, атопическом дерматите или других заболеваниях. 

В большинстве случаев к нам приезжают пациенты, у которых данное заболевание является сопутствующим. В лечении витилиго применяем сероводородные минеральные ванны, ультрафиолет в режиме витилиго, назначаем эмульсии для кожи без каких-либо действующих веществ, т. к. к таким пациентам нужен бережный подход. Эффективность лечения данного заболевания зависит от гистологии. Если меланоциты в коже все еще содержатся, то бывают случаи, когда после фототерапии и сероводородных минеральных ванн на коже появляются островки пигментированной кожи.