Копрограма: розшифровка результатів аналізу калу та підготовка до здачі
Копрограмою або загальним аналізом калу називають лабораторне дослідження калу людини з метою вивчення його фізичних, хімічних характеристик, складу, типів включень та подальшої діагностики шлунково-кишкового тракту. Вся інформація про розшифрування результатів аналізу калу в статті має виключно ознайомлювальний характер, не займайтеся інтерпретацією та діагностикою самостійно, цим має займатися фахівець!
| Показник | Немовлята на грудному вигодовуванні | Немовлята на штучному вигодовуванні | Дети | Дорослі |
|---|---|---|---|---|
| Макроскопічні характеристики | ||||
| Кількість | 40–50 г/доба | 30–40 г/доба | 100–250 г/доба | 10–400 г/доба |
| Консистенція | В'язкий, кашоподібний | Замазкоподібний | Оформлений | Оформлений |
| Колір | Жовтий, з відтінками від золотистого до зеленого | Світло-коричневий, помаранчевий | Від коричневого до темно-коричневого | Від коричневого до темно-коричневого |
| Запах | Кислий, не дуже різкий, молочний | Кислий, виражений | Каловий, нерізкий | Каловий, нерізкий |
| Слиз | Допустима мала кількість прозорого слизу | Допустима мала кількість прозорого слизу | Не виявлено | Не виявлено |
| Кров | Не виявлено | Не виявлено | Не виявлено | Не виявлено |
| Гній | Не виявлено | Не виявлено | Не виявлено | Не виявлено |
| Паразити | Не виявлено | Не виявлено | Не виявлено | Не виявлено |
| Неперетравлена їжа | Не виявлено | Не виявлено | Допустима мала і помірна кількість рослинної неперетравлюваної клітковини | Допустима мала і помірна кількість рослинної неперетравлюваної клітковини |
| Хімічні параметри | ||||
| Кислотність, pH | 4,8–5,8 | 6,8–7,5 | 7,0–7,5 | 7,0–7,5 |
| Білірубін | До трьох місяців допустима мала кількість | До трьох місяців допустима мала кількість | Не виявлено | Не виявлено |
| Стеркобілін | Виявлено | Виявлено | Виявлено | Виявлено, 75–350 мг/доба |
| Розчинний білок | Не виявлено | Не виявлено | Не виявлено | Не виявлено |
| Мікроскопічні характеристики | ||||
| Аміак | Не виявлено | Не виявлено | До 20–40 ммоль/кг | До 20–40 ммоль/кг |
| Крохмаль | Не виявлено | Не виявлено | Не виявлено | Не виявлено |
| Нейтральні жири | Допустимо входження окремих крапель | Допустимо в малій кількості | Не виявлено | Не виявлено |
| Жирні кислоти | Допустимо входження невеликої кількості кристалів | Допустимо входження невеликої кількості кристалів | Не виявлено | Не виявлено |
| Мила | Допустимо входження малої кількості до одного року | Допустимо входження малої кількості до одного року | Не виявлено | Не виявлено |
| Перетравна клітковина | Не виявлено | Не виявлено | Не виявлено | Не виявлено |
| Волокна м'язів та сполучної тканини | Не виявлено | Не виявлено | Допустимо входження малої кількості | Допустимо входження малої кількості |
| Еритроцити | Не виявлено | Не виявлено | Не виявлено | Не виявлено |
| Лейкоцити | Не виявлено чи поодинокі | Не виявлено чи поодинокі | Не виявлено чи поодинокі | Не виявлено чи поодинокі |
| Дріжджоподібні грибки | Не виявлено | Не виявлено | Не виявлено | Не виявлено |
| Йодофільні бактерії | Не виявлено | Не виявлено | Не виявлено | Не виявлено |
| Клітини епітелію | Не виявлено чи поодинокі | Не виявлено чи поодинокі | Не виявлено чи поодинокі | Не виявлено чи поодинокі |
Розшифровка результатів загального аналізу калу
Об'єм калових мас, що виділяється за добу, безпосередньо залежить від кількості споживаної їжі та раціону. Велика кількість продуктів рослинного походження у раціоні збільшує обсяг екскрементів, білкових продуктів – зменшує. Відхилення добового обсягу від референтних значень, що стало регулярним, може свідчити про патологію: постійне збільшення – про ентероколіт, панкреатит, холецистит, диспепсію різної етіології, посилену моторику кишківника або СРК, постійне зменшення – про запор або недоїдання.
Нормою консистенції калу у дітей (після відлучення від грудей) і дорослих є оформлений стілець циліндричної форми, який приблизно на ¾ складається з води. Немовлята, що годуються грудьми, в нормі мають кашкоподібний кал, а малюки на штучному вигодовуванні – замазкоподібний. Жовчнокам'яна хвороба, холецистит та панкреатит стають причиною мазеподібної консистенції. Дизентерія, сальмонельоз, диспепсія та ентероколіти викликають пінистий стілець. Твердий кал є наслідком запорів, спазмування стінок кишківника, стенозу товстого кишківника. Можливих причин у рідкого випорожнення дуже багато, найчастіше це діарея, СРК або підвищення моторики кишківника.
Пігмент стеркобілін надає фекаліям дорослої людини характерного коричневого кольору. У немовлят стілець світліше, у бік світло-жовтих, золотистих і зелених відтінків. У немовлят на штучному вигодовуванні, навпаки, стілець зазвичай темніший: від темно-жовтого до коричневого. Найчастіше колір калу дорослої людини змінюється через особливості раціону та після приймання певних лікарських препаратів. Якщо ж правила підготовки до здачі аналізу калу були дотримані, то про що може говорити зміна кольору: чорний – внутрішні кровотечі, варикоз вен стравоходу, виразкова хвороба або онкологія шлунка; темно-коричневий – рецидивні запори, надлишок білка в раціоні, проблеми з перетравленням білкової їжі, коліт, диспепсія; світло-коричневий – надлишок рослинної їжі, СРК, підвищена моторика кишківника; червонувато-коричневий – виразковий коліт; світло-жовтий – панкреатит; сіруватий чи майже білий – гепатит, цироз печінки, непрохідність жовчних проток.
Кислий запах калових мас спричиняють процеси бродіння, для дітей віком до 6 місяців кислуватий запах є варіантом норми та пояснюється вживанням грудного молока або штучних сумішей (у цьому випадку запах яскравіше виражений). Гнильна диспепсія, ентероколіт, патологія шлунка, виразковий коліт та низка важчих станів спричиняють гнильний запах. Холецистит, порушення прохідності жовчних проток, жовчнокам'яна хвороба, панкреатит пояснюють появу смердючого запаху.
Присутність слизу – продукту руйнування кишкового епітелію – свідчить про запальний процес у кишківнику, геморой, целіакію, муковісцидоз чи наявність певних паразитів.
Виявлення крові у стільці – тривожна ознака. Свіжа червона кров, що легко виявляється на каловій масі, найчастіше вказує на геморой або анальну тріщину. Поєднання рідкого випорожнення та крові є симптомами дизентерії та низки захворювань інфекційної природи. Поява прожилок крові супроводжує виразковий коліт, хворобу Крона, рідше – онкологічні захворювання. Комбінація клітин крові та слизу в аналізах може свідчити про розвиток парапроктиту, коліту, появу поліпів та дивертикул кишківника. Рясна та/або регулярна ректальна кровотеча є приводом для обов'язкового та невідкладного візиту до проктолога.
Для дітей і дорослих виявлення гною в екскрементах є небезпечною патологією і вказує на запалення, що активно протікає в органах шлунково-кишкового тракту. У таких ситуаціях завжди призначаються додаткові лабораторні та інструментальні обстеження.
У разі виявлення у зразку калу гельмінтів (глистів) та їх яєць призначається протипаразитарна медикаментозна терапія.
Позитивний результат копрограми на залишки неперетравленої їжі змушує лікаря припустити порушення ферментації, недостатнє вироблення шлункового соку, гастрит або проблеми з моторикою кишківника.
Нормою є нейтральна кислотність калу. Слабке олужнення (pH 7,5–8,0) спостерігається при захворюваннях тонкого кишківника, середнє (pH 8,0–8,5) – при панкреатиті, коліті, регулярних запорах, сильне (pH > 8,5) – при гнильній диспепсії. Слабокисла реакція є нормальною для немовлят через приймання молока та сумішей, у дорослих підвищення кислотності вказує на надлишок вуглеводів у раціоні, на активні процеси бродіння, наприклад, при бродильній диспепсії.
Організм здорової дорослої людини повністю переробляє білірубін на стеркобілін. Якщо у немовлят невелике входження білірубіну в калові маси вважається варіантом норми та пояснюється не до кінця сформованою мікрофлорою кишківника, то у дорослих воно може свідчити про розвиток СРК, дисбактеріозу, про недавнє примання антибіотиків.
Помітне зниження стеркобіліну в результатах аналізу калу, аж до його відсутності, говорить про функціональні проблеми печінки, жовчнокам'яну хворобу, закорковування жовчних каналів. Якщо ж показник перевищує норму, виникає підозра на гемолітичну анемію і надмірне вироблення жовчі.
Позитивна реакція на білок у копрограмі зазвичай вказує на патологію 12-палої кишки або шлунка, диспепсію, гастрит, ентероколіт, геморой.
Навіть мінімальна концентрація аміаку в калових масах немовлят вважається відхиленням від норми. Для дорослих допускається концентрація близько 20-40 ммоль/кг. Підвищений вміст аміаку супроводжує порушення ферментації та процесу перетравлення білкової їжі. Також показник зростає на тлі коліту та гнильної диспепсії.
Крохмаль у здоровому організмі повністю розщеплюється у шлунково-кишковому тракті та «на виході» його не повинно бути. Сліди внутрішньоклітинного крохмалю в калових масах можуть з'являтися при гіпосекреції шлункового соку, процесах гниття та бродіння. Позаклітинний крохмаль, продукт розпаду рослинних клітин, не засвоюється у разі недостатнього вироблення організмом ферменту амілази або внаслідок аномально високої швидкості просування їжі шлунково-кишковим трактом.
Нейтральні жири (тригліцериди) та мила у зразку калу можуть бути нормою тільки для дітей молодше 1 року. Для старших дітей і дорослих нерозщеплення жирів є ознакою функціонального порушення підшлункової залози, печінки або жовчного міхура. Жирні кислоти виявляються в результатах аналізу калу при порушенні абсорбційної функції стінок кишківника та при підвищеній моториці кишківника. Ще однією причиною неповного розщеплення жирів може бути банальний надлишок жирної їжі в раціоні або приймання жировмісних лікарських препаратів.
Неперетравна клітковина може бути присутня в копрограмі, не дарма її так назвали. А ось наявність в аналізах перетравної клітковини в кращому випадку вказує на надлишок сирих овочів і фруктів в раціоні, при менш приємних розкладах – на порушення секреторної функції шлунка, жовчовидільного процесу, прискорену евакуацію калових мас з кишківника.
У здоровому організмі білкова їжа (м'ясо, риба) повністю перетравлюється. Одним із проявів порушення цього процесу є поява в калі м'язових волокон та елементів сполучної тканини. Причиною цього може бути недостатнє вироблення ферментів підшлунковою залозою та зниження кислотності шлунка.
Позитивна реакція на еритроцити при розшифровці аналізу калу зазвичай свідчить про геморой, тріщини та виразки в різних відділах кишківника, поліпоз. Наявність лейкоцитів явно вказує на перебіг запального процесу в одному або кількох відділах кишківника. У разі розпаду пухлини кишківника у випорожненнях виявляються як еритроцити, так і лейкоцити.
Дріжджоподібні гриби розмножуються на тлі дисбактеріозу, спричиненого прийманням антибіотиків та/або кортикостероїдів.
Свою назву йодофільні бактерії отримали через властивість змінювати забарвлення під дією йодовмісних розчинів, наприклад, розчину Люголя. Патогенні коки та палички виявляються в результатах аналізу калу при дисбактеріозі, активних процесах бродіння в шлунку, на тлі надлишку вуглеводів у раціоні, недостатньої продукції ферментів підшлункової залози.
Наявність кристалів у калі, залежно від їхнього хімічного складу, може вказувати на процеси гниття, кровотечу зі стінок кишківника, алергічну реакцію, глистяну інвазію.
Потрапляння клітин плоского епітелію до калових мас не має діагностичного значення, циліндричного епітелію – вказує на перебіг гострого або хронічного коліту.
Консультація лікаря
Мене звати Олена Хорошева, я головний лікар sanatoriums.com, за спеціальністю педіатр, фізіотерапевт і курортолог, кандидат медичних наук, практикую з 2004 року
Я особисто відвідую курорти, представлені на нашому сайті, спілкуюся з докторами та вивчаю лікувальні бази санаторіїв для того, щоб дати вам якомога вичерпну і корисну пораду!
Олена Хорошева
Головний лікар sanatoriums.comЗапитайте у лікаря
Підготовка до здачі аналізу калу
- За 72 години до планованого часу збору зразків припиніть приймання антибактеріальних препаратів, проносних засобів, кортикостероїдів, не використовуйте ректальні свічки, клізму та мазі. Бажано проконсультуватися з лікарем щодо необхідності зупиняти курс тих чи інших препаратів.
- За 48 годин виключіть з раціону продукти, що містять барвники (помідори, буряк, чорницю та ін.), алкоголь, кисломолочну продукцію, продукти, що викликають бродіння. Помірно вживайте жирні, гострі та мариновані страви.
- Не рекомендується робити копрограму під час місячних, а також раніше, ніж через тиждень після проведення контрастної рентгенографії.
- Забір зразка калу для дослідження лікарі рекомендують робити вранці натщесерце, не використовуючи клізму, проносне або інші методи стимуляції перистальтики. В лабораторію доставити контейнер краще того ж дня, чим швидше, тим краще. Зберігати пробу калу в холодильнику не рекомендується, це може спотворити результати.
- У зразок калу не повинні потрапити вода, сеча, будь-які інші сторонні рідини та хімікати. Рекомендується помочитися, потім ретельно промити промежину та статеві органи, висушити чистим рушником.
- Дефекацію не можна проводити в унітаз задля уникнення контакту з водою, сечею або хімічними засобами. Виконайте дефекацію в чисту посудину або на поверхню, що не вбирає вологу: в горщик, судно, на клейонку, лист поліетилену, спеціальні пластиковий контейнер і т. п.
- Зразок калу береться спеціальною ложечкою, що зазвичай входить у комплектацію одноразового стерильного контейнера з аптеки. Проба калу масою 1–2 г має заповнити контейнер приблизно на третину його об'єму. Не допускається транспортування зразка калу в сірникових коробках та інших побутових місткостях, не призначених для цього.
- Готуючись до здачі аналізу калу на приховану кров, слід за 72 години до забору проби виключити з раціону продукти з високим вмістом заліза, брому та йоду (яблука, солодкий перець, квасоля, мигдаль, арахіс, морська капуста тощо), м'ясні та рибні вироби, всі зелені та червоні рослинні продукти.
- Для кращого відстеження динаміки рекомендується виконувати копрограму в одній лабораторії.
