Интервью с Лидией Ковальчук о лечении в Монтекатини Терме

Добрый день, дорогие друзья! Мы находимся на курорте Монтекатини Терме и нас ждет разговор с Лидией Ковальчук. Лидия по специальности семейный врач, она практикует на курорте с 2015 года. Сегодня она расскажет нам о том, каким пациентам можно приезжать на лечение в Монтекатини Терме, с какими заболеваниями лучше отложить или ограничить курортное лечение.

Добрый день, Лидия! Расскажите, пожалуйста, какие есть показания к лечению на курорте Монтекатини Терме? 

На нашем курорте, в основном, мы лечим хронические запоры, дискинезию желчевыводящих путей и заболевания печени, проводим профилактику мочекаменной болезни. Лечим пациентов с дерматологическими заболеваниями, заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, опорно-двигательного аппарата, проводим профилактику аллергических заболеваний. Основное лечение пациенты с заболеваниями опорно-двигательного аппарата проходят в термальном комплексе «Терме Реди». 

Есть ли какие-либо противопоказания к лечению на вашем курорте?

Противопоказанием к питьевому лечебному курсу термальной водой являются заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как эрозивный колит, болезнь Крона, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неконтролируемая гипертоническая болезнь. Противопоказан прием термальной воды и пациентам, которые перенесли хирургические операции на желудочно-кишечном тракте. Грязевые процедуры мы не назначаем при сердечных заболеваниях, таких как аритмия, гипертоническая болезнь сердца и ревматоидный артрит в активной фазе. Если у человека установлен кардиостимулятор или различные протезы, то грязь на такие места накладывать также противопоказано. 

Расскажите, пожалуйста, об основных природных факторах, которые вы применяете в лечении?

Основными природными факторами, которые мы используем в лечении, являются грязи и термальная вода: грязь используется для проведения грязевых аппликаций; ванны проводятся на основе грязи и термальной воды из источника «Леопольдина» и данная процедура всегда входит в лечебный пакет. У нас есть натуральные термальные грязи, которые дозревают в «Терме Реди» в течение 6 месяцев и более, эти грязи состоят из двух компонентов – термальной воды из источника «Леопольдина» и глины. Молодые грязи в лечении мы не используем. 

Грязевые процедуры проводятся в нашем отделении фанготерапии, но основная их часть проводится в «Терме Реди» в индивидуальных кабинках. У всех пациентов есть свой собственный график и они могут посещать процедуры в любое удобное для себя время. Грязевые процедуры проводятся на протяжении 45-50 минут. Основная процедура – грязевая аппликация, при которой грязь накладывается локально на суставы слоем толщиной 3 см, длится данная процедура 20-25 минут. Далее на протяжении 15-20 минут проводятся грязевые ванны и затем пациент отдыхает. Отмечу, что обертывания грязью всего тела мы не проводим.

Какое основное воздействие на организм оказывают грязевые процедуры?

Температура грязи составляет 47 °С, поэтому, грязь, в основном, оказывает тепловой эффект на организм. Она расширяет сосуды, способствует потоотделению, оказывает обезболивающий эффект, снимает мышечную контрактуру. Вода «Леопольдина», которая применяется в грязевых процедурах, проникает в поры кожи, локально влияет на метаболизм, улучшает функции сальных и потовых желез. Грязь мы применяем в лечении таких заболеваний опорно-двигательного аппарата, как остеоартроз, остеохондроз, анкилозирующий спондилоартрит, внесуставный ревматизм. Назначаем грязевые процедуры и при лечении фибромиалгии, т. к. они устраняют болевой синдром и продлевают период ремиссии.

Пациентам с чувствительной кожей или выраженной сосудистой реакцией можно использовать простынь, через которую на суставы будет накладываться грязь. Однако, пациентам, которые не имеют такой выраженной чувствительности к высоким температурам, я все же рекомендую накладывать грязь непосредственно на кожу. Особенным заболеванием, при котором я не рекомендую пациентам грязевые процедуры, является ревматоидный артрит.

Хотелось бы подробнее узнать об источниках термальной воды, которые находятся на вашем курорте: какого типа эта вода, для лечения каких заболеваний назначается и вода какого именно источника эффективно помогает при питьевом лечении? 

Термальных источников у нас 4: «Леопольдина», «Реджина», «Теттуччо» и «Ринфреско», воды которых по типу являются сульфатно-хлоридно-натриевыми. 

Вода источника «Леопольдина» назначается при хронических запорах, дивертикулезе, синдроме раздраженного кишечника и синдроме ленивого кишечника. Она оказывает ярко выраженное слабительное действие и имеет слабо выраженную щелочную реакцию. На основе этой воды мы проводим ингаляции (измельчаем до ~100 мк), аэрозоли (~2-5 мк), используем ее в небулайзере (~10 мк) и применяем для инсуффляций среднего уха при катаральных отитах. Вода источника «Леопольдина» у нас используется и в педиатрии и, т. к. она является очень специфической водой, процедуры с ее применением проводятся не только по рекомендации врача, но и ЛОРа. 

Термальная вода источника «Реджина» содержит большее количество солей магния, чем вода источника «Леопольдина». Обладает выраженным желчегонным эффектом, стимулирует перистальтику желчного пузыря, разжижает желчь и улучшает ее отток, назначается при дискинезии желчевыводящих путей. Противопоказана эта вода пациентам с желчекаменной болезнью, особенно если есть мелкие камни, чтобы избежать закупорки желчевыводящих путей, а также тем, у кого желчный пузырь отсутствует.  

«Теттуччо» – это источник, термальная вода которого по своему составу напоминает состав плазмы крови. Назначается при заболеваниях печени, а также для лечения диспепсии, т. к. способствует улучшению пищеварения. Особенно полезно пить эту воду пациентам, которые перенесли вирусный гепатит, в целях профилактики, а также для детоксикации, например, тем, кто ранее принимал антибиотики. 

Вода источника «Ринфреско» единственная, которая пьется вечером и в положении сидя, другие же воды пьются во время движения. Обладает диуретическим свойством, т. к. она возобновляет солевой баланс в организме. Ее еще называют водой спортсменов.

Термальные воды мы назначаем не только для питьевого лечебного курса, но и используем в бальнеотерапии, ингаляциях и других процедурах, которые проводятся в ЛОР-отделении. Ванны на основе этой воды у нас проводятся с целью лечения заболеваний кожи и опорно-двигательного аппарата. По назначению курортного или лечащего врача мы можем добавить в ванну озон или провести гидромассаж.

Вы сказали, что вода из источника «Леопольдина» назначается пациентам с запором. При всех ли видах данного функционального нарушения подходит эта вода?

Запоры возникают по разным причинам, которые нам, прежде чем назначать питьевое лечение, необходимо выяснить. Часто к нам приезжают пациенты после операций на желудочно-кишечном тракте и в этом случае эта вода назначается для реабилитации организма, т. к. она способствует улучшению перистальтики; при дивертикулезе, например, назначается для очистки кишечника и улучшения перистальтики и всегда входит в питьевой лечебный курс; также назначается и в стадии запора при синдроме раздраженного кишечника.

Стоит отметить, что никакой эффект вода источника «Леопольдина» не принесет при неврозах, спастических запорах, при прохождении фоновой терапии пациентом, например, с гипотиреозом, употреблении антидепрессивных препаратов и препаратов, которые служат причиной запоров. Состояние здоровья таких пациентов очень тяжело улучшить. 

Пациенты часто задают вопрос, насколько эффективно пить термальную воду при патологиях эндокринной системы, в том числе и при заболеваниях щитовидной железы. Имеются ли тут какие-либо ограничения?

Это очень хороший вопрос. Для лечения гипергликемии, например, используется вода источника «Теттуччо». Хотелось бы отметить, что показанием к ее употреблению является сахарный диабет второго типа, но к приему этой воды следует с осторожностью относиться пациентам с сахарным диабетом первого типа, т. к. при данном заболевании необходимо контролировать уровень инсулина, чтобы избежать возникновения гипогликемии. Поэтому, показанием к употреблению воды из источника «Теттуччо» являются еще гиперхолестеринемия и недиагностированный сахарный диабет. 

Очень часто ко мне приезжают пациенты с таким заболеванием щитовидной железы, как гипотиреоз, которые находятся на лечении левотироксином. Таким пациентам я всегда рекомендую продолжать базовую гормональную терапию и назначаю прием воды источника «Теттуччо», которая улучшает метаболизм. Также она назначается и при других метаболических нарушениях, например, дислипидемии, метаболическом синдроме. 

В каких количествах назначается вода из разных источников и почему так важно придерживаться именно той дозы, которую назначает врач?

Наши пациенты посещают врача в обязательном порядке, чтобы он назначил лечение грязями, ваннами или другими процедурами. На консультации врача проводится сбор анамнеза, осмотр и назначается питьевой лечебный курс в зависимости от заболевания. Если есть показания к назначению воды источника «Леопольдина», то это будет первая вода, с которой пациент начинает питьевое лечение. Если же показаний нет, то лечебный питьевой курс начинается с воды источника «Реджина». 

Все воды пациенты пьют последовательно. Максимальная дозировка воды «Леопольдина» для пациентов, у которых наблюдаются хронические запоры и большие проблемы с моторикой кишечника, составляет не более 2 стаканов. Ее пьют в горячем состоянии и достаточно быстро, на протяжении 1-2 минут, чтобы усилить слабительный эффект, после чего делается пауза на протяжении 5-6 минут и затем пациент начинает пить воду источника «Реджина». 

«Реджина» также пьется в горячем состоянии и если пациент принимает сразу 2 стакана, то продолжительность приема составляет 4-5 минут, после чего следует пауза 10 минут. Затем в теплом состоянии пьется вода «Теттуччо», дозировка которой немного больше, т. к. она оказывает очень хороший эффект на метаболизм и не влияет на давление. После принятия термальной воды пациенты идут на завтрак, который у нас начинается с горячего. 

Чтобы получить хороший эффект от питьевого лечения, термальную воду необходимо пить по времени и с паузами, особенно воду источников «Леопольдина» и «Реджина», и обязательно на голодный желудок. Если, например, очень быстро выпить воду источника «Реджина», то это может вызвать тошноту или рвоту, потому что она вызывает спазмы в желчном пузыре. Быстрый прием воды источника «Леопольдина» сразу может вызвать очень сильный слабительный эффект, а медленный прием может вовсе не дать никакого эффекта. 

Вода источника «Теттуччо» более мягкая, поэтому прием двух стаканов этой воды может растягиваться на 20 минут и это будет завершением питьевого курса.

С какими ЛОР-заболеваниями чаще всего приезжают пациенты на ваш курорт и какие есть возможности для их лечения?

В комплексе «Терме Реди» у нас есть ЛОР-отделение как для взрослых, так и педиатрическое. Основные процедуры, которые мы назначаем пациентам с ЛОР-заболеваниями – это ингаляции, аэрозоли, инсуффляции и спелеотерапия. Пациенты очень часто задают вопрос, добавляем ли мы какие-либо препараты при проведении этих процедур, поэтому, отмечу, что все эти процедуры проводятся только на основе термальной воды из источников «Леопольдина» и «Ринфреско». Такие процедуры мы назначаем при хронических синуситах и ринитах, тонзиллитах, ларингитах, а также пациентам, склонным к аллергиям. Единственное, если у пациентов, особенно курильщиков, наблюдается кашель, то мы можем добавить немного брома. 

Стоит отметить разницу между ингаляциями и аэрозолем: ингаляции проводятся для лечения заболеваний верхних дыхательных путей, таких как синуситы, риниты, ларингиты, фарингиты, бронхиты, трахеиты, а аэрозоли назначаются при заболеваниях нижних дыхательных путей, таких как пневмония, хронический бронхит, хронический обструктивный бронхит. 

Аэрозоли и ингаляции я рекомендую людям, работающим в неблагоприятной производственной среде, детям со сниженным местным иммунитетом и тем, кто часто болеет вирусными заболеваниями, курильщикам, а также пациентам с аллергией, в особенности с поллинозом.  

Противопоказано лечение ингаляциями и аэрозолем пациентам с бронхиальной астмой, т. к. эти процедуры могут спровоцировать приступ. Однако, пребывание на самом курорте не противопоказано, т. к. у нас хороший климат. У меня была пациентка, которая гуляла по нашим паркам и у нее наблюдалось улучшение состояния. 

В таком краю как Италия много солнечных дней и растет большое количество цветущих деревьев, что может вызвать ухудшение состояния пациентов с аллергией. Когда таким пациентам стоит приезжать на курортное лечение?

К нам приезжали пациенты с поллинозом, вазомоторным ринитом и состояние здоровья таких пациентов обычно ухудшается во время цветения растений, тополей. Таким пациентам я рекомендую проходить цикл лечения ингаляциями и аэрозолями на протяжении 12-14 дней в зимний период или же в начале весны, когда еще нет цветений. Летом, когда хорошая погода, здесь также можно проходить курс лечения ингаляциями и аэрозолем, объединяя его с талассотерапией, или просто осуществлять прогулки к морю и дышать морским воздухом, обогащенным йодом, что также улучшает состояние здоровья при аллергии. 

Расскажите, пожалуйста, при каких еще заболеваниях, с которыми приезжают пациенты, эффективно лечение в Монтекатини Терме?

Есть ряд заболеваний, которые официально включены в протокол лечения Министерством здравоохранения. Имеются некоторые кожные заболевания, которые еще не включены в такие протоколы. У пациентов с атопическим, себорейным дерматитом, экземой и псориазом, например, я наблюдала улучшение состояния здоровья после пребывания на курортном лечении. Пациенты приезжают с такими заболеваниями не в стадии обострения и проходят лечение ваннами, которые улучшают состояние их кожи и это чисто клинический эффект, который я наблюдала у своих пациентов. Также я заметила, что после прохождения питьевого курса нашими термальными водами у женщин улучшается репродуктивная функция, нормализуется менструальный цикл, улучшается фертильная способность. Были случаи, когда пациентки приезжали, проходили питьевой лечебный курс и потом у них уже не возникало проблем с беременностью. У пациентов с бессонницей, например, которые проходят курс лечения ваннами, особенно с озоном и гидромассажем, наблюдается улучшение сна. 

Не включено в протоколы лечения на нашем курорте и такое заболевание, как фибромиалгия, положительные клинические результаты от лечения которого мы заметили только сейчас. 

С какими сосудистыми заболеваниями приезжают пациенты на курорт Монтекатини Терме? При каких заболеваниях эффективно лечение?

Для лечения сосудистых заболеваний у нас имеется целый цикл лечебных процедур. Для профилактики и лечения хронической венозной недостаточности, например, мы назначаем ванны с гидромассажем. Противопоказанием являются такие сосудистые заболевания в стадии обострения, как варикоз.  

Работают ли на курорте какие-либо узкие специалисты, например, гинеколог, дерматовенеролог или сомнолог?

Узких специалистов у нас нет. Только в нашем ЛОР-отделении работает специалист, который предварительно проводит консультации для пациентов, а в физиотерапевтическом отделении есть физиотерапевт, контролирующий цикл прохождения пациентами реабилитации. 

Какие еще возможности предоставляют ваши лечебные отделения?

Как я уже говорила, у нас есть отделение физиотерапии, магнитотерапии, имеется бассейн, в котором проводится гимнастика, специальные программы для реабилитации после оперативных вмешательств, травм и такие занятия могут быть как индивидуальными, так и групповыми. У нас также есть зал, в котором пациенты могут проходить какие-то особенные процедуры и делать упражнения. Возле спортзала находится отделение парафинотерапии. На нашем курорте пациенты также могут объединять лечение природными факторами с лечением при помощи препаратов и современной аппаратуры. 

Какие медицинские документы вы рекомендуете привезти с собой пациентам?

Пациентам я всегда рекомендую привезти результат основного обследования, что необходимо для правильного назначения питьевого курса термальными водами или лечения грязями. Первое, что меня всегда интересует – это результаты УЗИ внутренних органов, ЭКГ, биохимический анализ крови, а также эпикриз, если у пациента есть выписка из больницы, где он проходил лечение. Если пациент имеет заболевание опорно-двигательного аппарата, то он может привезти результаты томографии, рентген-снимок. Все эти результаты, скажем, входят в основной пакет документов, необходимых курортному врачу для того, чтобы более корректно составить индивидуальный план лечения для пациента. 

Есть ли возможность пройти какое-либо обследование с помощью лабораторной диагностики?

Если есть необходимость пройти обследование и сделать анализы для того, чтобы улучшить лечение или дополнить его какими-либо процедурами, то пациенту, конечно же, предоставляется такая возможность, однако, уже за дополнительную оплату. У нас есть диагностическое оборудование и специалисты, которые могут принять пациента, например, в клинике «Data Medica» или в других клиниках, в любое время и это осуществляется как по желанию пациента, так и по назначению врача. 

Какой оптимальный срок пребывания на курорте вы бы рекомендовали пациентам для получения эффекта от лечения?

Скажем так, терапевтический минимум пребывания на курортном лечении – это 6 дней, но оптимальный срок, конечно, – 12-14 дней. 

Проводится ли в Монтекатини Терме лечение детей и с какими основными заболеваниями они сюда приезжают?

Как я уже говорила, для детей у нас есть педиатрическое ЛОР-отделение, где проводятся ингаляции, инсуффляции, и процедуры с аэрозолями. Также они могут ходить в бассейн. Посещать все эти процедуры и бассейн дети могут с 3-летнего возраста, питьевой курс мы назначаем детям с 13 лет. 

Основным и общим противопоказанием к санаторно-курортному лечению является онкология. Могут ли такие пациенты после лечения данного заболевания пройти реабилитацию на курорте Монтекатини Терме? Какие для этого есть возможности и ограничения?

Вопрос онкологии очень индивидуальный и особенный, к нему требуется общий подход. Пациентам, которые перенесли онкологическое заболевание, я всегда рекомендую привезти с собой заключение своего лечащего врача, т. к. мы не знаем, в какой фазе находится заболевание. Обязательно перед посещением курорта рекомендую пройти консультацию у онколога, который должен дать рекомендации, одобрить лечение термальными водами.  

Пациентам с онкологией, не связанной с гематологией, я рекомендую приезжать на курортное лечение спустя год после онкологического заболевания, если не диагностируется новое образование и текущий процесс не активен. Такие пациенты могут приехать на курорт для прохождения питьевого лечебного курса, однако, с учетом того, что им в малых дозах будет назначена только вода из источников «Реджина» и «Теттуччо». 

Если же онкологическое заболевание относится к гематологии, например, если это лейкемия, то нужно учитывать то, что период консолидации и ремиссии должен быть стойким и такое заключение всегда дает онколог. Если этот составляет 3 года или даже 5 лет, то в таком случае я рекомендую пациентам не спешить приезжать на курортное лечение, чтобы не спровоцировать проявление каких-либо новых злокачественных процессов, т. к. термальная вода оказывает очень сильное воздействие на метаболизм и размножение клеток.