Интервью с доктором А. Качинским о лечении в Яхимове

Дорогие друзья, мы находимся на курорте Яхимов в гостях у врача Александра Качинского. Александр по специальности невролог, имеет более 25 лет стажа, а на курорте Яхимов практикует с 2015 года. Сегодня мы поговорим о том, как проходит лечение на курорте Яхимов, о показаниях и противопоказаниях, а также об особенных природных факторах, которые применяются в лечении на курорте.

С какими заболеваниями или группами заболеваний приезжают на курорт Яхимов?

Говоря с административной точки зрения, официально сертифицированных групп заболеваний, которые мы лечим на курорте Яхимов, четыре. К первой группе относятся пациенты с заболеваниями сосудистой системы и послеоперационными состояниями. Ко второй группе относим пациентов с сахарным диабетом, особенно со всевозможными осложнениями, такими как полинейропатия и различного рода состояниями, касающимися нестабильного протекания этих осложнений. Третья группа – это ревматологические заболевания, перечислять которые просто нет времени, т. к. их очень много. Четвертая группа – неврологические заболевания, к которым относятся как банальные радикулярные боли, заболевания позвоночника, так и состояния после инсульта, заболевания, связанные с перенесенными энцефалитами, менингоэнцефалитами, панэнцефалитами и т. д.

Отдельной категорией мы специально выделяем болезнь Бехтерева, так как наш курорт является единственным в Чехии, где санаторно-курортное лечение действительно помогает пациентам с данным заболеванием. Если же говорить о Европейском союзе, то мы находимся впереди всей планеты по лечению данного заболевания. Подобные характеристики и вообще отношение к пациенту имеет только достаточно известный санаторий, который находится в Японии. Так случилось исторически, что данное заболевание касается не только мужчин, но и женщин. Ранее его именовали как болезнь Форестье, которую переквалифицировали в болезнь Бехтерева, т. к. были обнаружены сбои в геномных кодах, которые несут в себе и женщины и мужчины. Также мы принимаем на лечение и пациентов с болезнью Паркинсона.

Некоторые люди задают нам вопрос, лечат ли у нас заболевания нервной системы, однако, под этим подразумевают психические или психосоматические заболевания. Это, конечно, не противопоказания, мы проводим лечение и добиваемся релаксационного эффекта, успокоения каких-то нервно-мышечных или рефлекторных синдромов и т. д., но при этом мы не лечим психиатрию и психосоматику, ведь это более обширные понятия. Опыт общения с такими пациентами у нас есть, но первое, что необходимо – это понимать различия между заболеваниями психики и нервной системы. Показано лечение и пациентам с заболеваниями щитовидной железы. Мы принимаем пациентов как с гипофункцией, так и с гиперфункцией щитовидной железы и это не является противопоказанием к лечению на нашем курорте.

Существуют ли какие-то специфические противопоказания к радонотерапии?

Противопоказано лечение радоном людям с онкологическими заболеваниями. Если пациент приезжает к нам с диагностированным онкозаболеванием, даже если оно находится в состоянии ремиссии после химиотерапии, то такому пациенту мы никогда не назначим радоновую ванну. Даже пациентов, у которых онкомаркеры показывают низкие значения, мы принимаем на лечение спустя 2 года после операции и только после того, как он подтвердит или, по крайней мере, оговорит вопрос о посещении нашего курорта со своим онкологом. Если пациент впервые хочет посетить наш курорт и прошло 5 лет после операции, пациент был снят с учета, под наблюдением уже не находится или находится, но проходит осмотр у врача 1 раз в год, то такому пациенту также желательно проконсультироваться со своим онкологом. Если же пациент уже был на курорте, то лечение для него не противопоказано. Иногда мы откладываем назначение самой радоновой терапии, если пациент не имеет свежих показаний онкомаркеров. Однако у нас есть возможность их взять в течение двух дней. Если же человек приобрел путевку и прилетел издалека, улетать обратно или возвращать ему деньги уже не целесообразно, поэтому в течение трех дней мы решаем данный вопрос и затем пациент может получить радоновую терапию. Понятно, что это исследование будет сделано за его деньги, потому что у нас нет своей лаборатории, мы посылаем результаты в Карловы Вары, где проводятся все исследования.

Существуют ли какие-то специфические методы лечения и процедуры, ради которых стоит приехать именно на курорт Яхимов?

Помимо радонотерапии есть еще один метод и, сложившийся исторически. Еще мадам Кюри с группой, которая работала с ней в «Радиум Палас», придумали такую методику лечения, как брахирадиумтерапия. Эта методика основывается на применении в лечении серебряных или платиновых ампул (коробочек), в которые запаяно концентрированное радиоактивное вещество. Интерес такая процедура представляет тем, что при проведении радонотерапии используется газ, живучесть которого составляет всего 8 дней, а радиоактивная ампула будет пригодна к применению 1000 лет! При брахирадиумтерапии ампула прикладывается на какую-то определенную область, например, коленный или тазобедренный сустав, верхние или нижние отделы позвоночника, или другие места, и находится там в течение 6 часов. в результате происходит прямое облучение, т. к. вещество внутри ампулы в радиусе 6 см создает достаточно активное поле. После проведения данной процедуры пациенту в течение 6 недель противопоказано находиться под прямым солнечным излучением, проводить лазеротерапию в этих местах, так как в противном случае могут возникнуть неприятные последствия. Ограничение же брахирадиумтерапии заключается в том, что на одну область нельзя за всю жизнь давать облучение более 10 Гр, т. к. это максимальная доза, при повышении которой уже наступает лучевая болезнь. Если терапия была проведена один раз, то через один или два года ее можно повторить, но если ее проводили 3 раза и получили дозу облучения в 7,5 Гр по своей мощности, то четвертую коробочку в эту область уже прикладывать нельзя даже через 20 лет. К данной терапии не стоит относиться как к электропроцедуре или каким-то простым процедурам, не влекущих за собой каких-либо последствий.

Как стоит подготовиться к поездке на курорт?

Вообще нас интересует любая информация  о состоянии человека, но если взять любое заболевание, которое попадает в группу неврологических или ревматологических заболеваний, то нам важны не только анализы крови и рентгеновские снимки, но и история того, что происходило с человеком за это время. Лучше привозить с собой не только диагноз, но и информацию о том, проходил ли он уже какие-то процедуры в последнее время, которые ему предлагают на курорте или другие, принимает ли он лекарства на данный момент. Бывают пациенты, которые говорят, что проходили курс массажа у родственника, тем самым путая его с мануальной терапией, а это разные подходы.

Насколько опасно проводить рентгенологические исследования непосредственно перед радонотерапией?

Проводить такие исследования перед радонотерапией не опасно. Но, как правило, сейчас рентгенологических исследований делают меньше, потому что техника шагнула гораздо дальше и если взять какой-то районный центр, например, там для пациентов проводят МРТ, а это совсем другой вариант облучения.

Есть большая группа пациентов с поражениями опорно-двигательного аппарата, позвоночника, которые часто сочетаются с заболеваниями нервной системы. Какие методики лечения в данном случае используются и что вы назначаете таким пациентам?

Основная терапия, которую проводим – радоновая. Если есть необходимость, если пациент имеет локальные, достаточно серьезные зоны изменений, и противопоказаний к лечению нет, то мы можем провести брахирадиумтерапию. Это что касается прямого и непрямого варианта радиоактивного воздействия на организм. В качестве основного лечения мы используем углекислый газ – проводим газовые уколы, обычные и сухие углекислые ванны, а также оксигенотерапию.

Газовые уколы, в свою очередь, проводим локально по зонам, т. е. на поверхности суставов, в местах вдоль позвоночника. Мы четко знаем, что любое кризисное состояние, происходящее с организмом, стимулирует процесс регенерации, чему и способствуют кислород и углекислый газ. Также своим пациентам предоставляем лечебную гимнастику, мягкие техники массажа, рефлекторный массаж, любые варианты работы с мелкими суставами и моторикой. Однако все это относится к физиотерапии, поэтому мы не можем выделить это как локальный вариант воздействия на организм. Мы стремимся к тому, чтобы устранить рефлекторно-тонические синдромы, которые присутствуют в разных частях тела и тем самым повысить эффект основной терапии. У нас есть и электролечение, к которому относятся диадинамик, интерферентные токи, ультразвук (подводный и с маслом, проводимые локально по зонам).

Также проводим и тепловые процедуры – это парафин на руки, ноги и позвоночник. Проводим лазеротерапию, как локальную (4-5 минут), например, на мелких суставах, так и полную (15 минут), т. е. захватываем весь пояснично-крестцовый или шейно-грудной отделы. Опять же, интенсивность, характер и время воздействия – все это ведет к тому, что локально изменяется состояние в какой-то определенной зоне и тем самым улучшается кровообращение, изменяются метаболические процессы и повышается эффект основной терапии – радонотерапии, оксигенотерапии и действия углекислого газа.

Противопоказано ли курортное лечение пациентам с тромбозами?

Когда мы говорим о тромбозе, то, как правило, если он не решался оперативным путем или решался оперативно, эндоскопическая операция была проведена и тромб просто убрали, то это всегда влечет за собой осложнения, может привести к легкому инфаркту и т. д. Если такая терапия была решена, то мы в обязательном порядке должны провести экспресс-тест и. узнать, принимает ли пациент какую-то терапию, однако лечение при этом не противопоказано. Единственное, мы должны контролировать состояние пациента, т. к. пациент приезжает на большой курс лечения и применяется, как правило, та максимальная доза терапии, которую мы можем ему предложить вообще за это время. Все это позволяют нам сделать возможности и знания наших врачей и так работает стандарт, утвержденный еще 30 лет назад.

Приезжают ли на восстановление пациенты после ожогов? Какой для них устанавливается срок лечения, от чего он зависит и на что нужно обращать внимание?

Мы не принимаем на лечение пациентов после ожогов с открытыми ранами или участками. Допускаются пациенты, у которых основной этап заживления уже прошел, наша главная цель или вообще цель радоновой терапии – это борьба со спайками, контрактурой, которая. является уже более серьезным последствием ожога. Специалисты в области ожогов при работе с пациентами используют весь доступный спектр лечения. Наша задача – предотвратить образование спаек, возникновение контрактур, стягивания, ограничений и т. д. Если пациент получил ожог 9% тела – это одно дело, а если более 30-40% – вопрос будет решаться уже по-другому. Как правило, пациенты приезжают к нам уже с какими-то проблемами и пациенты с большим уровнем поражения – это единичный случай. Тогда мы применяем к нему индивидуальный подход, контролируем состояния пациента каждый день, ведь мы должны видеть, что с ним происходит. Если на наш курорт приезжает пациент, не являющийся гражданином Чешской Республики, желательно, чтобы у него были какие-то наработки в решении проблемы, которую он имеет.

Так как на курорте Яхимов проводится особая терапия, есть ли тут какие-либо нюансы? Зависит ли от чего-то продолжительность лечения?

Мы принимаем пациентов на 2 недели, смотрим, что мы можем ему предложить за этот промежуток времени с той перспективой, что он приедет на лечение еще. У каждого человека есть своя толерантность или чувствительность на этот вариант лечения. Как правило, если приезжать даже первый раз, нужно попробовать лечение, но не брать сразу большой спектр процедур, потому что первые 6-7 дней происходит только процесс адаптации организма к радиоактивному воздействию и мы смотрим, насколько это эффективно. Второй момент – это то, что не все могут выдержать перепад высоты, а наш курорт расположен на высоте 650 метров, ветер дует сверху и погодные условия и давление в течение дня могут измениться несколько раз. У нас был один пациент, который приехав к нам, принял нашу минеральную воду, и это поспособствовало тому, что у него стали выходить камни из почек и он вынужден был прервать лечение на седьмой день и вернуться домой.

Лечение радоном, как известно, можно назначать детям с 5-летнего возраста. Принимаете ли вы на лечение детей и какие дозы им назначаются?

Детский организм и есть детский. Лично по себе скажу, что детей на лечение стараюсь не брать. Если говорить об особых заболеваниях, например таких, как болезнь Стилла (форме ювенильного ревматоидного артрита, который возникает в детском возрасте), то остановить этот процесс достаточно сложно. Основным при этом является медикаментозная гормональная терапия. Если у наших коллег из России и есть наработки в этой области, конечно, хотелось бы их почитать, однако, за последнее время я их не видел. Мы знаем четко то, что должен пройти какой-то промежуток времени и в 90% случаях удается остановить прогресс заболевания. Понятно, что чем дольше прогрессирует болезнь, тем хуже исход, т. к. организм растет и изменения, которые могут произойти в области суставов, просто необратимы сами по себе и нужно остановить заболевание.

Возможно ли лечение детей с какого-либо возраста в других санаториях Яхимова? Какой вид лечения, помимо радонотерапии, им можно предложить?

Помимо радонотерапии мы можем предложить им физиотерапию. У нас есть высококвалифицированные физиотерапевты, которые могут поработать со сколиозами, различного рода нарушениями осанки и т. д., в общем со всем, что связано с нарушениями позвоночника.

Есть пациенты, которые отдыхают где-то вблизи курорта Яхимов и хотят приехать и попробовать радонотерапию. Как вы относитесь к тому, чтобы пациент принял одну ванну для пробы? Будет ли от этого какой-то эффект и может ли такая ситуация вообще к чему-то привести?

Гости, которые находятся рядом с курортом, могут заехать и попробовать действие радоновой ванны. Эту процедуру можно попробовать один раз гостям даже независимо от того, знают ли они о наличии у себя онкологии или нет. 

Когда наступает улучшение состояния здоровья пациента после прохождения радоновой терапии?

У нас есть пациенты, например, женщина, которая получила уже 37 радоновых ванн, и мужчина – 35 и они говорят, что часто и все больше у них возникают боли, но спустя 3 недели лечения все успокаивается и состояние здоровья становится даже еще лучше, боли нет и на год им этого хватает. Затем, спустя год, они приезжают снова. Понятно, что это пациенты с ревматоидным артритом или заболеваниями, которые продолжаются длительное время. Бывает, что пациента поставили в очередь и он готовится к операции, т. к. имеет изменения II степени и если за два или три года заболевание прогрессировало до III степени, мы обнаружим какие-то показания и предпосылки, то такого пациента мы прооперируем. Однако, высококвалифицированные ортопеды говорят пациенту, чтобы тот съездил в Яхимов и попробовал лечение – он пробует и вот уже 12 лет приезжает к нам с проблемами с суставами и оперативное лечение не проводится. Пациент при этом как бы понимает, что на каком-то этапе жизни что-то может произойти и ему придется сделать эту операцию, но отсрочка в 12 лет – это выигрыш.

Если говорить о болезни Бехтерева, то лечение таких пациентов проводится только в санатории «Кюри» либо возможно и на всем курорте Яхимов? Есть ли какие-то результаты за долгие годы наблюдения и насколько это эффективно? Приезжают ли эти пациенты снова?

Лечение пациентов с болезнью Бехтерева проводится на всем курорте. У нас есть опыт общения с данной категорией пациентов. Например, в результате какой-либо трагедии по непонятным причинам в области позвоночника начинают откладываться соли, позвонки срастаются между собой и это является сложнейшим вариантом патологии, так как влечет за собой ограничение в движении, человек застывает и его клонит вперед. Иногда человек настолько наклонен вперед, что вынужден ходить с палкой, чтобы не упасть, сильно нарушается равновесие. Чтобы не произошло такого механического сгибания позвоночника, наша главная цель – остановить этот процесс. Если мы этого добиваемся, то у пациента улучшается двигательная активность. Мы решаем данную проблему не только с помощью радоновой терапии, но и направляя пациента в бассейн или на занятия лечебной гимнастикой. Применяются в лечении и различного вида методики, которые помогают снять рефлекторно-тонические синдромы, возникающие из-за болей. Иногда для таких пациентов мы даже локально проводим брахирадиумтерапию, т. е. делаем прямой вариант облучения какой-то области, для того чтобы затормозить, снизить болевые ощущения. Такого интенсивного лечения никто при любых других условиях не может предложить. Кто-то проводит биологическое лечение и это хорошо, но опыт использования биологического лечения и опыт использования нашей терапии – это совсем разные вещи. У нас уже есть история, а биологическое лечение – это пока что метод проб и ошибок.

Одним из основных заболеваний, которые лечат в Яхимове, является ревматоидный артрит. Российская школа курортологов принимает таких пациентов только в стадии стойкой ремиссии, когда нет активности. Хотелось бы услышать ваше мнение об этом.

Если мы возьмем пациента, особенно в молодом возрасте, у которого дебютирует какое-то системное заболевание, то четко представляем, что на протяжении всей жизни уровень СОЭ в его организме будет составлять 30 или 50, а показатель лейкоцитоза будет за 15. В данном случае мы отказываемся от лечения данной группы пациентов, т. к. понимаем, что активная фаза может длиться десятки лет. Кто-то говорит, что будет добиваться успеха и стремиться к улучшению состояния здоровья. Но если по истечению 3 лет показатели остались прежними, тогда мы говорим о возможности принятия такого пациента на лечение, т. к. именно противопоказанием это для нашей терапии не является. Пациент может посещать какие-то процедуры, но понятно, что водные процедуры, особенно интенсивные, ему противопоказаны, т. к. могут привести к возникновению осложнений, которые нам не подконтрольны. Мы можем провести лазеротерапию, ультразвук или местные процедуры, которые способствуют улучшению, но, опять-таки, это зависит от индивидуальных особенностей пациента. Если мы предложим ему парафиновые обертывания рук, он попробует один раз и скажет, что не может переносить это, тогда он может прийти на ультразвуковую терапию. Главной терапией, конечно, является радон. Иногда за 24 дня можно увидеть большую разницу: в начале курортного лечения человек имеет опухшие суставы или тофусы, а к концу – он практически не имеет такой проблемы.

Подтверждаете ли вы лабораторно эти критерии эффективности, помимо жалоб пациентов и уменьшения болевого синдрома, т. е. помимо того, что пациент может сам оценить? Вы как-то контролируете этот процесс?

Лейкоцитоз, например, не снижается. Поверьте, чтобы это произошло, должно пройти как минимум 2 недели или даже месяц, чтобы это увидеть. Но есть небольшая тенденция к тому, что падает уровень СОЭ на 10-20 единиц. Хорошо, если он упадет с показателя 35 до 20. Главное же – это субъективный показатель, например, отеки, субъективные ощущения пациента, которые он имеет.

С какими заболеваниями и состояниями невозможно проходить лечение на курорте Яхимов?

Мы не лечим пациентов, которые имеют любые острые состояния, связанные с повышенной температурой тела, любые острые состояния, связанные с высокой температурой, а также с острыми фазами заболеваний сосудов. Главное противопоказание – это наличие онкологических заболеваний. Не принимаем на лечение пациентов с урологическими, урогенитальными заболеваниями, которые также сопровождаются повышением температуры, вызывают болевые ощущения. Другой момент – когда мы говорим об активных состояниях, которые обездвиживают человека, например, при заболеваниях позвоночника, когда человек ограничен в физической активности, не может залезть в ванну, т. е. присутствует любой вариант болевых ощущений и выраженный болевой синдром. В таких случаях мы можем обеспечить пациенту специальное подъемное устройство, чтобы поместить его в ванну, но если у него выраженный болевой синдром, то мы не сможем провести данную процедуру. Абсолютным противопоказанием для радоновой терапии является беременность. Важно отметить, что после проведения радонотерапии в течение полугода от беременности желательно воздержаться.